Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Содержание
  1. Лечение пролежней на ягодицах, копчике и крестце
  2. Где возникает заболевание и почему
  3. Причины развития некроза
  4. Факторы риска
  5. Эндогенные факторы:
  6. Экзогенные факторы:
  7. Типичные участки поражения
  8. Диагностика и классификация степени поражения
  9. Причины появления и профилактика некроза копчика
  10. Основные причины
  11. Особенности поражения копчика
  12. Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами
  13. Профилактические меры
  14. Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах
  15. Причины образования пролежней на ягодицах:
  16. Профилактика и лечение некроза на ягодицах
  17. Меры профилактики поражения кожи в области ягодиц
  18. Лечение — консервативное и хирургическое
  19. Специфика лечения пролежней крестца
  20. Пролежень крестца – основные принципы лечения
  21. Лечение пролежней в стационаре и в домашних условиях
  22. Пролежень крестца – причины, лечение
  23. Дифференциальный диагноз
  24. Мозоли и омозолелости: Лечение
  25. Лечение
  26. Причины
  27. Стадии развития
  28. Терапия
  29. Отправить ответ
  30. Что такое пролежни крестца и как не допустить их появления?
  31. Описание и причины развития
  32. Классификация по степени поражения
  33. Методы лечения
  34. В домашних условиях
  35. В стационаре
  36. Возможные осложнения
  37. Профилактика
  38. Лечение пролежня на крестце
  39. Особенности формирования пролежня в области крестца
  40. Причины, по которым образуются пролежни на крестце
  41. Лечение народными средствами
  42. Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце
  43. Пролежень крестца
  44. Причины и факторы риска
  45. Стадии пролежней
  46. Течение пролежней
  47. Осложнения
  48. Прогноз

Лечение пролежней на ягодицах, копчике и крестце

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

В переводе с латинского пролежень — это участок некроза мягких тканей. Он появляется на теле в итоге длительного сдавливания. Характеризуется локальным нарушением питания тканей и иннервации в пораженном участке. Страдают от этого заболевания больные с ограниченной подвижностью, лежачие пациенты, ослабленные люди с нарушением трофики тканей.

Где возникает заболевание и почему

Некроз на разных участках тела затрудняет лечение пациентов с ограниченной подвижностью и является серьезным осложнением. Существует несколько причин, провоцирующих данное заболевание.

Причины развития некроза

Для возникновения некротической раны достаточно суммарного действия двух факторов — времени и давления.

Если непрерывно сдавливать какой-либо участок тела – возникает местное нарушение кровообращения, кровь больше не поступает к клеткам и через 2-3 часа они гибнут — образуется зона некроза.

Если давление продолжает действовать, процесс распространяется, область поражения увеличивается и переходит на более глубокие слои — подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Обычно такие участки давления образуются между поверхностью матраса, где лежит пациент, и выступающим участком кости в тех местах, где давление максимально.

Но существуют еще экзогенные (внутренние) факторы, когда при внешне благоприятных условиях, возникают, тем не менее, раны на коже.

Факторы риска

Появление некротических участков зависит от внешних и внутренних причин.

Эндогенные факторы:

  • Ограничение подвижности — способствует возникновению непрерывного давления на некоторые участки тела.
  • Неудобная кровать – складки и неровности приводят к травматичному давлению на кожу и провоцируют начало заболевания.
  • Недостаточная гигиена — грязное белье, мусор в постели и некачественный уход за больными часто являются причиной появления участка некроза на коже.

Экзогенные факторы:

  • Лишний вес — таким людям тяжело двигаться, кроме того поражение может возникать в массивных складках кожи, где наблюдается ишемия мелких сосудов.
  • Дистрофия — недостаточность жировой и мышечной ткани.
  • Заболевания, влияющие на трофику тканей — сахарный диабет, нарушение кровотока в малых сосудах.
  • Недержание мочи или кала.
  • Старческий возраст.

Типичные участки поражения

Некротизация кожи появляется в области костных выступов, где наблюдается максимальное давление в положении лежа или сидя.

Если пациент лежит на спине – появляются пролежни на ягодицах, пятках, копчике, спине и затылке.

В положении сидя – поражаются ягодицы, стопы, лопатки.

Если пациент лежит на животе – страдает область ребер, бедра, область подвздошных костей. В положение на боку — поражаются ткани в области тазобедренного сустава.

Диагностика и классификация степени поражения

СтадияОписаниеСимптомыПрогноз
1 стадияГиперемия кожиУчасток кожи розовый, бледнеет при надавливании.Быстрое восстановление при устранении причины.
2 стадияГиперемия и гипертермия кожи Кожа красная, горячая на ощупь. При нажатии цвет не меняет. Наблюдается отек, нарушение целостности кожи.Постельный режим, лечение консервативное, занимает от нескольких дней до нескольких недель.
3 стадияПоверхностная язваЯзва на коже, затрагивает жировой слой. Цвет синюшный с переходом до черного.Лечение несколько недель, консервативное, местные и общие препараты.
4 стадияГлубокая рана, переходит на мышцы, кость.Хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Продолжительность несколько месяцев.

Причины появления и профилактика некроза копчика

Пролежни на копчике чаще возникают у лежачих пациентов, но могут появиться и у колясочников при недостаточном уходе за ними. В области копчика тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и острый костный выступ, что быстро приводит к возникновению очага омертвения тканей.

Основные причины

Подвержены этому процессу люди истощенные, пожилые. Часто болеют пациенты, страдающие недержанием мочи, кала. В группе риска больные с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, а также люди с болезнью Паркинсона.

В области копчика процесс начинается, если:

  1. Существует продолжительное сдавливание;
  2. Трение кожи о поверхность постели;
  3. Высокая влажность (причиной может быть потливость, недержание);
  4. Недостаточный уход за пациентом;
  5. Неудобная, неровная поверхность.
  6. Наличие силы смещения.

Особенности поражения копчика

Следует заподозрить пролежень на копчике, если виден участок стойкой гиперемии, он бледнеет при нажатии пальцем, но потом вновь краснеет. Это свидетельствует о наличии первой стадии поражения и требует немедленного вмешательства.

Если не начать лечение вовремя, появляется отек на фоне гиперемии, незначительное нарушение кожного покрова — процесс переходит во вторую стадию. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Затем пораженный участок изъязвляется, кожа в области копчика принимает синюшный оттенок — это третья стадия. Рана похожа на кратер, затрагивает подкожно-жировую клетчатку. Процесс отмирания тканей сопровождается неприятным специфическим запахом. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, могут быть признаки интоксикации, болевые ощущения.

Четвертая стадия характеризуется максимальной глубиной язвы — она может затрагивать кость позвонка. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края синюшного цвета, так же покрыты некротическим налетом.

Специфика развития пролежней на копчике заключается в близком предлежании копчиковых позвонков к коже, поэтому процесс протекает молниеносно.

Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами

При лечении необходимо снизить нагрузку на пораженные ткани. С этой целью используются противопролежневые матрасы, где при нагнетании воздуха меняется жесткость поверхности в разных участках. Пациенту рекомендована смена положения тела каждые 2-3 часа.

Как будет протекать лечение пролежней на копчике зависит от стадии процесса.

Лечение в 1 и 2 стадии направлено на профилактику возможного инфицирования пострадавшего участка. С этой целью необходимо поддерживать чистоту тела и белья пациента, поверхность кожи протирать физиологическим раствором, используются антисептические растворы и мази, повышающие регенерацию тканей.

При образовании язвы 3 и 4 степени применяется хирургическое лечение — удаляются омертвевшие ткани, рана обрабатывается антисептиком, назначается прием антибиотиков. Для улучшения процессов регенерации пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.

Профилактические меры

Лечить пролежни на копчике – процесс сложный и не всегда результативный. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, которые позволят избежать этого заболевания.
Для профилактики необходимо:

Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах

В положении сидя или лежа ягодицы подвергаются сдавливанию между седалищной костью и поверхностью кресла или постели. Поэтому пролежни на ягодицах возникают часто и сложно поддаются лечению.

Причины образования пролежней на ягодицах:

  • Продолжительное сдавливание тканей;
  • Несоблюдение норм гигиены;
  • Дистрофия или избыточный вес пациента;
  • Сопутствующие заболевания, нарушающие трофику тканей;
  • Нарушения мозговой деятельности.

Пролежни на попе проявляются вначале участком гиперемии, процесс может симметрично поражать обе ягодицы, а может локализоваться в области одной ягодичной мышцы.Во второй стадии к покраснению присоединяется отек, возможно шелушение, трещины на коже.

В силу недостаточного кровоснабжения и трофики тканей в этой области вторая стадия быстро переходит в третью — появляется глубокая язва, поражающая жировую ткань. Края язвы покрыты сероватым налетом, дно выстлано омертвевшими тканями.

При распространении процесса на мышечную и костную ткани возникает четвертая стадия. Она характеризуется не только появление глубоких некротических язв, но и общим ухудшением состояния: боли, гипертермия тела, слабость, озноб, признаки интоксикации.

Профилактика и лечение некроза на ягодицах

Большую часть времени лежачие больные проводят на спине, или в полусидящем положении. Поэтому пролежень на попе, по статистике, образуется чаще. Но при соблюдении профилактических мер можно этого избежать.

Меры профилактики поражения кожи в области ягодиц

  1. Внимательное отношение к больному, регулярный осмотр и тщательное соблюдение гигиенических норм.
  2. Необходимо содержать в чистоте постель и кожу пациента, кожные покровы можно обрабатывать детской присыпкой во избежание повышенной влажности.
  3. Обязательное использование противопролежневых матрасов и подушек.
  4. Контролировать питание человека, рацион должен быть разнообразным и сбалансированным.

Пролежень на ягодицах требует немедленного лечения, поэтому необходимо принятие мер при обнаружении первых признаков.

Лечение — консервативное и хирургическое

В 1 и 2 стадию проводят консервативное лечение пролежней на ягодицах. Оно заключается в снижении нагрузки на пострадавшие участки и антисептической обработке пострадавшей поверхности.

Для снижения давления необходимо оборудовать кровать специальным матрасом и контролировать частую смену положения тела пациента. Для антисептической обработки применяется хлогексидин, физраствор, раствор фурациллина.

Рекомендовано использовать мази и средства, улучшающие регенерацию тканей.

Лечение третьей и четвертой стадии заключается в хирургическом очищении язвы от продуктов некроза. Проводится обработка раны антисептическими средствами, назначается курс антибиотиков и препаратов, ускоряющих процесс заживления.

Для лечения открытой раны применяют специальные повязки, препятствующие повторному ее инфицированию.

Специфика лечения пролежней крестца

Пролежни на крестце, по статистике, появляются чаще, нежели на иных участках. Связано это с трудностями соблюдения норм гигиены в крестцовой области и со спецификой положения тела больного. Максимальная нагрузка у лежачих и сидячих пациентов обычно наблюдается именно в зоне крестца. Поэтому некротические изменения в области копчика и в области ягодиц являются частым осложнением.

Пролежень крестца – основные принципы лечения

  • Использование специальных матрасов и подушек, которые помогут перераспределить нагрузку с пораженных участков.
  • Поддержание чистоты и сухости кожи — необходимо использование присыпок и растворов.
  • При лечении пролежня копчика нужно помнить о близком подлежании костной ткани, а значит необходимо всячески препятствовать ее вовлечению в патологический процесс.
  • Пролежни ягодиц характеризуются обширным поражением, поэтому при хирургическом лечении проводят глубокую чистку раны с тщательным удалением некротических масс.
  • Обязательно комплексное лечение, которое включает в себя антисептическую обработку, противовоспалительную терапию и физиолечение (если не противопоказаний к нему).
  • Продолжительность лечения может быть до нескольких месяцев, больным в этом случае показан постельный режим.

Только при соблюдении всего комплекса мер можно рассчитывать, что пролежни крестца будут излечены полностью.

Лечение пролежней в стационаре и в домашних условиях

Лечение начальных стадий является консервативным и может проводиться дома. При наличии глубоких язв требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее лечение в стационаре. В госпитализации нуждаются так же пациенты, страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями, нарушающими трофику тканей.

При консервативном лечении используются:

  • Препараты (мази, присыпки, растворы), обладающие антисептическим действием: хлоргексидин, раствор фурациллина, раствор марганцовки;
  • Противовоспалительные мази и повязки: Гидрокол, Гидросорб. Повязки для крестцовой области имеют обычно форму бабочки.

Повязки для лечения пролежней на пятках изготавливают в форме трилистника.

  • Ранозаживляющие средства — мази и гели Солкосерил, Метилурацил, Альгофин.

При хирургическом иссечении язвы для последующего лечения применяются:

Средства некролитического действияРегенерирующие препаратыПрепараты, улучшающие микроцир- куляцию кровиПротиво-воспалительные препараты
  • Трипсин
  • Химотрипсин
  • Террилин
  • Бепантен (мазь)
  • каланхоэ
  • Куриозин
  • Метилурацил
  • Гидрокортизон
  • Дексаметазон
  • Альгофин

В народной медицине при лечении данного заболевания используется мазь из растительного масла и пчелиного воска. Целители рекомендуют так же смесь измельченного репчатого лука и растительного масла — эти мази смягчают и способствуют регенерации кожи.

Рекомендуется присыпать пораженные участки картофельным крахмалом, который подсушивает мокнущие язвы и способствует заживлению.

Но, в любом случае, пролежни — серьезное и опасное заболевание, которое может привести к таким осложнениям, как остеомиелит подлежащей кости, гнойный артрит, эрозивное кровотечение и даже сепсис (общее заражение крови). Поэтому при наличии первых признаков необходимо посоветоваться с врачом и не пренебрегать профилактическими мерами.

007

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/lechenie-prolezhnej-na-yagoditsah-kopchike-i-kresttse/

Пролежень крестца – причины, лечение

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Чаще наблюдаются профессиональные омозолелости вследствие регулярного трения или давления инструментами (землекопы, лесорубы) на кожу. На ладонях за счет выраженного гиперкератоза формируются роговые бляшки желтоватого цвета с размытыми границами, гладкой или шероховатой поверхностью. Могут образовываться болезненные трещины.

Утолщение рогового слоя кожи (омозолелость) отличается от мозоли отсутствием центрального стержня.

Омозолелости бытового характера встречаются реже, в основном у мусульман в виде симметрично расположенных участков гиперкератоза на коже стоп в области латеральных лодыжек из-за их ежедневного травмирования во время совершения молитв в мечети или дома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с ограниченными ладонноподошвенными кератозами, возникающими в зрелом, а не в детском возрасте.

Кератодермия Бушке-Фишера развивается в возрасте 15-30 лет и клинически характеризуется множественными плоскими полушаровидными очажками ороговения округлых или овальных очертаний, расположенными по всей поверхности ладоней и подошв, а не только в местах давления.

Ладонно-подошвенная нуммулярная кератодермия, или болезненные омозолелости, наследуется аутосомно-доминантно. Развивается в детском или молодом возрасте, проявляется ограниченными крупными гиперкератотическими очагами в местах давления — на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев ног, на кончиках пальцев рук, болезненными при надавливании.

Мозоли и омозолелости: Лечение

Рекомендуются теплые мыльно-содовые ванночки, после которых накладывают повязки с мазями, содержащими 10% салициловую или молочную кислоту, механическое удаление роговых масс, смягчающие кремы с витамином А.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

Тактика ведения • Хирургическая обработка при наличии некроза •• Тугие перевязки •• Гидротерапия •• Протеолитические ферменты •• Лазерная обработка раны • Специализированные кровати с матрацами: •• Наполненными воздухом •• Наполненными водой •• Из овчины • Переворачивание каждые 2 ч • Контроль за недержанием кала и/или мочи • Стадия I: •• Оценка состояния кожи каждые 8–12 ч •• Уменьшение давления •• Влажные барьерные мази •• Прозрачные биоокклюзионные перевязки •• Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи •• При некротических ранах — вихревые ванны • Стадия II: •• Мыло, содержащее 0,9% р – р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р – ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перевязки с гидроколлоидом • Стадия III: •• Орошение раны р – ром перекиси водорода или 0,9% р – ром натрия хлорида •• Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы •• Промывание язвы •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка •• Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом •• Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) • Стадия IV: •• Удаление струпа •• Орошение язвы р – ром перекиси водорода или 0,9% р – ром натрия хлорида •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи •• Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р – ре •• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: ••• Наложение мышечно – кожных лоскутов ••• Трансплантация кожи.

Лекарственная терапия • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки. Профилактика • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска • Оценка состояния кожи у пациентов группы риска • Устранение факторов риска • Квалифицированный уход •• Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом •• Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги •• Очищение кожи сразу после повреждения • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка. Осложнения • Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис Течение и прогноз • Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

МКБ-10. L89 Декубитальная язва

Причины

Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4

  • нарушения лимфооттока;
  • болезни артерий (тромбангиит, синдром Мартореля, макроангиопатия и облитерирующий атеросклероз);
  • травм;
  • повреждений кожного покрова.

Трофические раны, по МКБ 10, могут развиваться на фоне сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Причинным фактором может послужить заболевание почек, печени, сердца или лишний вес.

В некоторых случаях спровоцировать развитие трофических ран, имеющих код по МКБ 10 L98.4, могут вирусные инфекции или паразиты.

Трофические образования могут носить наследственный характер. В этом случае слабость соединительной ткани и образование ею створок венозных клапанов передается от близких родственников.

Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин

В медицинской практике трофические дефекты по МКБ 10 имеют несколько типов:

Артериальные дефекты развиваются в результате омертвения тканей и нарушения артериального кровотока нижних конечностей. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то пораженная конечность редко удается спасти.

Артериальные гнойные образования в основном проявляются на ногтевых фалангах, стопе, пятке или пальцах. Гнойные раны имеют неровные границы. Дно язв покрыто фибринозным налетом.

Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени

Диабетический тип является осложнением сахарного диабета второго типа. Трофические образования проявляются в местах сильного трения. Чаще всего подвергаются поражению стопы и лодыжки. Язва имеет гнойное отделяемое. При присоединении бактерии или инфекции гнойные элементы могут увеличиваться в размере.

Стадии развития

Трофическая язва голени имеет четыре этапа развития:

Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение

Стремительное увеличение гнойного дефекта может вызвать микробная инфекция. К симптомам добавляется лихорадка, озноб и общая слабость. При образовании нескольких дефектов, язвы сливаются в одну большую. Такие изменения могут сопровождаться сильной болью и высокой температурой тела.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Последняя фаза может длиться несколько месяцев. Процесс заживления длительный. На раневой поверхности образуются белесые участки молодой кожи. Начинается процесс рубцевания.

Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения

Терапия

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

На начальной стадии развития гнойной раны врачи назначают антибиотики, противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), противоаллергические средства («Супрастин», «Тавегил») и антиагреганты («Реопоглюкин» и «Пентоксифиллин»).

Усилить результат местного лечения поможет физиотерапия. Эффективной является ультрафиолетовое облучение, лазерная и магнитная терапия. Физиотерапевтические процедуры позволят снять отек, расширить сосуды и стимулировать клетки эпидермиса к регенерации.

Отправить ответ

Источник: https://medkrovati.ru/prolezni-kod-po-mkb-10-u-vzroslyh/

Что такое пролежни крестца и как не допустить их появления?

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

09.05.2019

Качество жизни лежачего больного полностью находится в руках тех, кто за ним ухаживает. Омрачить ситуацию может не только основное заболевание, но и развивающиеся попутно патологические процессы. Самым распространенным из них является образование пролежней.

Описание и причины развития

Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса.

В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать.

Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания.
Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

Пролежни крестцовой области образуются в 70 % случаев. Это заболевание имеет код L89 по МКБ 10. Чаще всего поражение зоны крестца испытывают пациенты после инсультов и травм спинного мозга.

Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

  1. Экзогенные (внешние):
    • ограничение подвижности;
    • складки и неровности на постели;
    • несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
  2. Эндогенные (внутренние):
    • Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
    • Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
    • Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
    • Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Классификация по степени поражения

Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:

  • 1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
  • 2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
  • 3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.
  • 4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.

Методы лечения

Лечение глубоких крестцовых пролежней включает в себя комплекс мероприятий, направленных как на организацию условий жизни больного, так и на обработку самих пораженных участков.

В домашних условиях

Если болезнь находится на ранних стадиях, и патологические процессы еще не представляют угрозу для жизни больного, лечить пролежни можно дома. Для этого необходимо соблюдать несколько важных условий.

  1. Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
  2. Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
  3. Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
  4. На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
  5. Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
  6. Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
  7. Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
  8. Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

Больному необходимо большое количество белковой пищи. Для облегчения пищеварительных процессов лучше использовать к употреблению не мясо, а мясные, рыбные или куриные бульоны.

Также хороший источник белка – молоко и кисломолочные продукты. Необходимо следить за соблюдением водного режима. Ежедневно больному нужно выпивать 1,5 литра чистой воды. Исключить из рациона следует сладости, кофе.

Черный чай давать в ограниченных количествах, т.к. в нем тоже содержится кофеин.

В стационаре

Когда некротические процессы распространяются на мышцы и кости, встает вопрос о госпитализации больного, т.к. в домашних условиях справиться с ситуацией уже невозможно. При заболевании 4 степени тяжести проводят хирургическое лечение. Оно включает:

  • санацию ран, иссечение некротизированных тканей;
  • абсорбцию отделяемых ран;
  • устранение микробного обсеменения.

Ускорить заживление поможет восстановление кровообращения в пораженных местах. С этой целью назначают физиопроцедуры:

  • Массаж. Его выполняют на области, не затрагивающей рану.
  • Дарсонвализация здоровых тканей.
  • Электрофорез.
  • Микротоки.

В ситуации, когда пролежни занимают обширную площадь, проводят операцию с использованием аутодермопластики. Пораженные участки закрывают собственным донорским материалом пациента, пересаживая кожу с других мест.

Возможные осложнения

Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:

  • генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
  • гнойная флегмона тканей крестца;
  • гангрена;
  • контактный остеомиелит;
  • гнойный артрит.

В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

  1. Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
  2. Следить за гигиеной постели больного.
  3. Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
  4. Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
  5. Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
  6. Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
  7. Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
  8. Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
  9. Следить за питанием и весом больного.

При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.

Что такое пролежни крестца и как не допустить их появления? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/krestca.html

Лечение пролежня на крестце

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади).

Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз.

Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется.

Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма.

Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей.

Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток.

Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне.

Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца.

Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце.

Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

Лечение народными средствами

Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи.

 Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств.

Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову.

Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса.

Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

Пролежень крестца

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Пролежень крестца – это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине.

Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови – сепсис.

Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов.

Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области.

Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит).

Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела.

За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

  • Первая стадия – это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб.

    Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.

  • На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется.

    Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.

  • В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей.

    Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.

  • При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня.

    Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.

Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики. Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса.

Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.

Кровотечение из аррозированных сосудов.

Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев.

Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим.

Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Преимущества лечения в клинике

Вакуумное лечение некротических ран

Активная хирургическая обработка

Реконструктивно-пластические операции

Быстрое заживление больших пролежней

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/prolezhen-kresttsa/

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: