Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Содержание
  1. Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы
  2. Что такое опухоль брюшной полости
  3. Классификация
  4. Новообразования в передней стенке
  5. Первичные злокачественные образования
  6. Псевдомиксома
  7. Вторичные опухоли злокачественного характера
  8. Канцертоматоз
  9. Причины опухолей брюшной полости
  10. Клиническая картина
  11. Первичные образования
  12. Вторичные образования
  13. Диагностика
  14. Методы лечения
  15. Лучевая терапия
  16. Химиотерапия
  17. Радиохирургия
  18. Полостная операция
  19. Возможные осложнения
  20. Прогноз и профилактика
  21. Опухоли брюшины
  22. Первичные злокачественные опухоли брюшины
  23. Псевдомиксома брюшины
  24. Одиночные вторичные злокачественные опухоли брюшины
  25. Канцероматоз брюшины
  26. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости, передней стенки и забрюшинного пространства
  27. Образования в передней брюшной стенке
  28. Образование в брюшной полости
  29. Кистозные образования брюшной полости
  30. Злокачественные неорганные забрюшинные опухоли (классификация)
  31. Рак брюшины и опухоль передней брюшной стенки: симптомы, лечение, прогноз
  32. Классификация опухолей брюшины
  33. Причины опухолей
  34. Симптомы опухолей брюшины
  35. Лечение
  36. Хирургическое лечение
  37. Осложнения
  38. Прогноз выживаемости и профилактика
  39. Опухоль забрюшинного пространства
  40. Причины возникновения и факторы риска
  41. Виды опухолей
  42. Признаки и симптомы
  43. Хирургия
  44. Радиолучевая и химиотерапия
  45. Прогноз

Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы

Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Новообразования могут формироваться в различных частях тела, поражать отдельные органы и системы. Зачастую они диагностируются в брюшной полости. Они могут затрагивать кишечник, стенки желудка и другие органы брюшного пространства. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

Что такое опухоль брюшной полости

Образования, сформированные в брюшной полости, имеют различную природу возникновения. Локализуются на стенках брюшины, в области малого сальника, брыжеек органов.

Зачастую врачи диагностируют вторичные злокачественные новообразования, которые способны стремительно разрастаться и метастазировать. Прогноз при этом зависит от степени развития заболевания, когда было начато лечение.

В исключительных случаях устанавливаются первичные образования различного характера течения.

Заболевание диагностируется у мужчин и женщин преимущественно в возрасте от 40 лет. В определенных случаях патология выявляется и у детей. Чаще всего основной причиной при этом является генетическая предрасположенность. Огромную роль также играет и нарушение процесса формирование плода в период внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от месторасположения, характера течения и других особенностей выделяют несколько типов опухолей.

Новообразования в передней стенке

Опухоли, которые образуются на передней стенке брюшной полости, могут разрастаться из различных тканей, например, соединительной, мышечной.

Среди образований доброкачественного характера выделяют нейрофиброму, фибролипому, липому и рабдомиому. Они встречаются в редких случаях за исключением липом.

Злокачественное течение имеет фибросаркома. Она способна метастазировать не только в соседние ткани, но и отдаленные органы.

Также выделяют десмоидную опухоль передней брюшной стенки. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Кроме этого, она затрагивает сухожилия и фасциально-апоневротические структуры.

Отличается инфильтративным ростом. Диагностируется десмоидное образование редко, преимущественно у женщин в возрасте 25-35 лет после родов.

Образование располагается в нижнебоковом отделе передней стенки брюшной полости. В определенных случаях отмечается наличие тяжа. Это своеобразная ножка, при помощи которой опухоль прикрепляется к слизистой.

Первичные злокачественные образования

Среди первичных опухолей, имеющих злокачественное течение, выделяют мезотелиомы. Они устанавливаются редко и встречаются чаще у мужчин.

Основной причиной их возникновения считается продолжительный контакт с асбестом. Симптомами заболевания являются боли, снижение веса и выпячивание живота.

Новообразования могут быть множественными или единичными. Опухоли также различаются по размеру.

Псевдомиксома

Подобное объемное образование брюшной полости начинает формироваться в случае разрыва кисты аппендикса, цистаденомы яичника или дивертикула кишечника.

Клетки эпителия начинают распространяться по брюшной полости и вырабатывают особую густую жидкость. Она имеет желеобразную структуру.

Продолжительность развития зависит от степени злокачественности и зачастую не отличается стремительным ростом. Заболевание развивается на протяжении многих лет.

Жидкость с течением времени становится причиной развития фиброзных изменений тканей и угнетает работоспособность многих органов. В результате возникают различного рода осложнения.

В отдельных случаях устанавливаются образования, имеющие высокую степень злокачественности. Они отличаются стремительным ростом и способны метастазировать в соседние ткани и отдаленные органы. При отсутствии или несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Симптомами подобных образований являются выделение желеобразной жидкости из пупка, снижение веса, нарушение работы ЖКТ.

Вторичные опухоли злокачественного характера

Диагностируются при наличии злокачественной опухоли, которая располагается в органах, покрытых брюшиной частично или полностью.

Симптомами также являются болезненные ощущения, плохое самочувствие, постоянная слабость и стремительным снижением веса.

Опухоли отличаются медленным ростом и могут длительное время не проявлять себя. При достижении значительных размеров устанавливаются путем пальпаторного исследования живота.

Канцертоматоз

Устанавливается примерно у 40% пациентов. Заболевание сопровождается возникновением интенсивного выпота в брюшной области. У пациентов отмечаются тошнота, рвота, нарушение стула и повышенная утомляемость.

Образования отличаются стремительным ростом и наличием множества мелких очагов. Это значительно затрудняет терапию.

Причины опухолей брюшной полости

Точных причин развития злокачественных или доброкачественных новообразований, которые формируются в брюшном пространстве, не установлено. Специалистами выделен ряд факторов на основе множества исследований и многолетних наблюдений, которые способны значительно увеличить риск развития образований:

  1. Нарушение обмена веществ. Заболевание чаще всего устанавливается у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом.
  2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи, продуктов с содержанием канцерогенов приводит к травмированию слизистой и нарушению работу кишечника.
  3. Нарушение гормонального фона. Причинами формирования образований в брюшной области становятся заболевания щитовидной железы.
  4. Наличие патологий в запущенной стадии.

Уплотнения доброкачественного или злокачественного течения, сформированные в брюшном пространстве, развиваются так же, как и другие раковые заболевания.

Клиническая картина

Симптомы опухоли отличаются в зависимости от типа образования и характера течения. Чаще всего определить наличие заболевания на начальных стадиях его развития невозможно, так как патология протекает бессимптомно.

Первичные образования

Длительное время не проявляют признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

С течением времени возникают болезненные ощущения. Симптом проявляется в случаях, когда новообразование затрагивает нервные окончания.

Также могут появляться тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита. Но при этом вес не снижается. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Вторичные образования

В зависимости от степени злокачественности отличаются стремительным или медленным ростом. Они представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как способны метастазировать. Локализуются подобные образования в области кишечника, желудка, поджелудочной железы, прямой или толстой кишки.

Метастазы при отсутствии терапии могут достигать достаточно больших размеров. С течением времени они представляют собой гранулы, которые покрывают всю поверхность брюшной полости.

Вторичные опухоли опасны тем, что образованные метастазы не имеют выраженных симптомов. Признаки проявляются при распаде образования.

Чаще отмечается интоксикации в виде тошноты, рвоты, головных болей. Также наблюдаются снижение аппетита, быстрая потеря веса, изменения температуры тела, слабость.

В случаях, когда метастазы поражают кишечник, отмечается нарушение стула в виде запора или диареи. В каловых массах обнаруживаются кровяные включения. При локализации гранул в печени, заболевание проявляется в виде пожелтения кожного покрова и слизистых, болями в области правого подреберья. При поражении желудка возникают метеоризм и ощущение сдавливания.

Опухоли в брюшной полости могут быть множественными или одиночными. В случаях, когда затрагивается несколько органов, симптомы смешанные.

Диагностика

При подозрении на наличие фибромы или других новообразований, сформированных брюшной полости, специалист проводит осмотр, пальпаторное исследование и внимательно изучает анамнез пациента. Для установления точного диагноза назначается ряд исследований:

  1. УЗИ. Методика позволяет выявить локализацию и размер новообразования.
  2. Анализ крови. Проводится с целью установления наличия онкомаркеров.
  3. Компьютерная томография. Один их информативных методов диагностики множества заболеваний. Позволяет определить степень развития, месторасположение и размеры образования.
  4. Рентгенологическое исследование. Назначается для выявления метастаз в легких.
  5. Цитологическое исследование. Показано в случаях, когда увеличен объем живота
  6. Диагностическая лапароскопия. Необходима для проведения процедуры забора образа биологического материала. Биопат направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования, которое подтверждает или опровергает злокачественность новообразования.

Женщинам в случае выявления опухоли в области яичников показано проведение трансвагиального ультразвукового исследования. Метод позволяет изучить состояние внутренних половых органов.

Методы лечения

При установлении опухоли брюшного пространства единственным способом терапии является оперативное вмешательство. В зависимости от размеров, характера течения, наличия показаний и противопоказаний операция может проводиться различными способами.

Лучевая терапия

Проводится до и после полостной операции. Метод основан на воздействии на опухоль специальным аппаратом. При влиянии лучей на новообразование наблюдается замедление роста патогенных клеток.

Кроме этого, лучевая терапия помогает снизить риск развития осложнений.

Химиотерапия

Также назначается до или после операции по удалению опухоли. Проводится при помощи химических препаратов, активные вещества которых негативно воздействуют на патогенные клетки.

В результате опухоль замедляет рост, снижается риск образование метастаз в соседних тканях или различных органах.

Радиохирургия

Назначается в случаях, когда отмечается наличие метастазов в труднодоступных местах. Воздействие на образование проводится при помощи радиоволн, которые оказывают негативное влияние непосредственно на раковые клетки.

Полостная операция

Классический метод резекции опухолей, сформированных в брюшной области, сегодня используется редко. При процедуре специалист использует хирургический скальпель. После резекции новообразования брюшную полость промывают антисептическими растворами.

Криодеструкция или лазерное удаление назначаются только в случаях, когда новообразование не имеет больших размеров, отсутствуют противопоказания. Преимуществами данных способов удаления являются небольшой период реабилитации, отсутствие больших шрамов и кровотечения во время процедуры.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии приводит к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Среди них выделяют:

  1. Нарушение работы почек.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Нарушение работы легких.
  5. Почечная недостаточность.

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков наличия опухоли следует обратиться к лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени развития образования и места его расположения. При своевременно проведенной операции пятилетняя выживаемость составляет более 80%. При проведении оперативного вмешательства на 3 или 4 стадии рака прогноз неблагоприятный.

Специальных мер профилактики опухолей брюшной полости не существует. Пациентам рекомендовано соблюдать общие правила. Пациентам следует внимательно отнестись к своему рациону, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача.

Опухоли брюшной полости – опасны для жизни и здоровья человека. Чаще всего они долгое время не проявляются симптомов. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/opuhol-bryushnoy-polosti/

Опухоли брюшины

Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Опухоли брюшины – новообразования различного происхождения, локализующиеся в области висцерального и париетального листков брюшины, малого сальника, большого сальника и брыжеек полых органов. Доброкачественные и первичные злокачественные новообразования брюшины диагностируются редко.

Вторичные опухоли брюшины являются более распространенной патологией, возникают при онкологическом поражении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, внутренних женских и мужских половых органов. Прогноз при доброкачественных поражениях обычно благоприятный, при злокачественных – неблагоприятный.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и абдоминальной хирургии.

Опухоли брюшины

Различают три основные группы новообразований брюшины:

  • Доброкачественные опухоли брюшины (ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы)
  • Первичные злокачественные опухоли брюшины (мезотелиомы)
  • Вторичные злокачественные опухоли брюшины, возникающие при распространении злокачественных клеток из другого органа.

Существуют также слизеобразующие новообразования (псевдомиксомы), которые одни исследователи рассматривают, как первичные, а другие – как вторичные опухоли брюшины различной степени злокачественности.

В большинстве случаев вторичное поражение брюшины развивается в результате агрессивного местного роста новообразований и имплантационного распространения раковых клеток из органов, расположенных интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально.

Опухоли брюшины, возникшие в результате имплантационного метастазирования, могут выявляться при раке желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почки, тела матки, шейки матки, яичников, предстательной железы, передней брюшной стенки и т. д. Реже наблюдается лимфогенное распространение метастазов опухолей грудной клетки (например, рака легких), обусловленное ретроградным движением лимфы по лимфатическим путям.

Являются очень редкой патологией. Причины развития неизвестны. Болезнь может годами протекать бессимптомно. В отдельных случаях опухоли брюшины достигают огромных размеров, не оказывая существенного влияния на состояние пациента. В литературе описан случай удаления липомы сальника весом 22 килограмма.

При крупных узлах выявляется увеличение живота. Иногда доброкачественные опухоли брюшины становятся причиной сдавления близлежащих органов. Боли нехарактерны. Асцит возникает исключительно редко. Диагноз устанавливается по результатам лапароскопии.

Показанием к операции является компрессионное воздействие новообразования на соседние органы.

Первичные злокачественные опухоли брюшины

Мезотелиомы брюшины встречаются редко. Обычно обнаруживаются у мужчин старше 50 лет. Фактором риска является длительный контакт с асбестом.

Проявляются болевым синдромом, снижением массы тела и симптомами сдавления близлежащих органов. При достаточно крупных опухолях брюшины может выявляться асимметричное выпячивание в области живота.

При пальпации обнаруживаются одиночные или множественные опухолевидные образования различного размера.

Характерно быстрое прогрессирование симптоматики. При сдавлении воротной вены развивается асцит. Из-за отсутствия специфических признаков диагностика злокачественных опухолей брюшины затруднительна.

Нередко диагноз выставляется только после иссечения новообразования и последующего гистологического исследования удаленных тканей. Прогноз неблагоприятный. Радикальное удаление возможно только при ограниченных процессах.

В остальных случаях пациенты с опухолями брюшины погибают от кахексии или от осложнений, обусловленных нарушением функций органов брюшной полости.

Псевдомиксома брюшины

Возникает при разрыве цистаденомы яичника, псевдомуцинозной кисты аппендикса или дивертикула кишечника. Слизеобразующие эпителиальные клетки распространяются по поверхности брюшины и начинают производить густую желеобразную жидкость, заполняющую брюшную полость.

Обычно темпы развития этой опухоли брюшины соответствуют низкой степени злокачественности. Болезнь прогрессирует в течение нескольких лет. Желеобразная жидкость постепенно вызывает фиброзные изменения тканей.

Наличие слизи и опухолевидного образования препятствует деятельности внутренних органов.

Реже выявляются опухоли брюшины высокой степени злокачественности, способные к лимфогенному и гематогенному метастазированию. При отсутствии лечения во всех случаях наступает летальный исход.

Причиной гибели пациентов становятся кишечная непроходимость, истощение и другие осложнения.

О наличии слизеобразующей опухоли брюшины свидетельствует увеличение размеров живота при снижении массы тела, нарушения пищеварения и желеобразные выделения из пупка.

Диагноз устанавливается на основании КТ, лапароскопии, гистологического и иммуногистохимического исследования. При злокачественных опухолях брюшины может использоваться позитронно-эмиссионная томография. При доброкачественном варианте болезни данное исследование неинформативно.

Тактика лечения опухолей брюшины определяется индивидуально. В ряде случаев возможно хирургическое иссечение пораженных участков в сочетании с интраперитонеальной внутриполостной химиотерапией.

При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный, особенно – при опухолях брюшины низкой степени злокачественности.

Одиночные вторичные злокачественные опухоли брюшины

Поражение возникает при прорастании злокачественных опухолей, расположенных в органах, частично или полностью покрытых брюшиной. Появление опухолей брюшины сопровождается усилением болевого синдрома и ухудшением состояния больного.

При пальпации живота могут выявляться опухолевидные образования. При распаде очага в полом органе (желудке, кишечнике) наблюдаются явления прободного перитонита. В отдельных случаях первичная опухоль одновременно прорастает стенку полого органа, листки брюшины и переднюю брюшную стенку.

При распаде образовавшегося конгломерата возникает флегмона мягких тканей.

Опухоли брюшины диагностируются на основании анамнеза (имеется злокачественное новообразование органа, покрытого брюшиной), клинических проявлений, данных УЗИ брюшной полости и других исследований.

При ограниченном процессе возможно радикальное иссечение первичной опухоли вместе с пораженным участком брюшины. При наличии отдаленных метастазов проводится симптоматическая терапия.

Пациентам с опухолями брюшины назначают обезболивающие препараты, при накоплении жидкости в брюшной полости выполняют лапароцентез и т. д. Прогноз зависит от распространенности процесса.

Канцероматоз брюшины

Злокачественные клетки, попадающие в брюшную полость, быстро распространяются по брюшине и образуют множественные мелкие очаги. На момент постановки диагноза «рак желудка» канцероматоз брюшины выявляется у 30-40% пациентов.

При раке яичников вторичные опухоли брюшины обнаруживаются у 70% больных. Патология сопровождается появлением обильного выпота в брюшной полости. Больные истощены, выявляются слабость, утомляемость, нарушения стула, тошнота и рвота.

Крупные опухоли брюшины могут пальпироваться через брюшную стенку.

Различают три степени канцероматоза: локальный (выявляется одна зона поражения), с поражением нескольких участков (очаги поражения чередуются с зонами неизмененной брюшины) и распространенный (обнаруживаются множественные вторичные опухоли брюшины).

При недиагностированной первичной опухоли и множественных узлах брюшины клиническая диагностика в ряде случаев представляет затруднения из-за сходства с картиной туберкулезного перитонита.

В пользу вторичных опухолей брюшины свидетельствует геморрагический характер выпота и быстрое повторное возникновение асцита после проведения лапароцентеза.

Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастированием, цитология асцитической жидкости, полученной при проведении лапароцентеза, и гистологического исследования образца ткани опухоли брюшины, взятого в ходе лапароскопии. В качестве дополнительной диагностической методики может применяться тест на онкомаркеры, позволяющий более точно определять прогноз, своевременно выявлять рецидивы и оценивать эффективность терапии.

При возможности полного удаления первичного новообразования и опухолей брюшины выполняют радикальные операции. В зависимости от локализации первичного очага осуществляют перитонэктомию в сочетании с колэктомией, резекцией желудка или гастрэктомией, пангистерэктомией и другими хирургическими вмешательствами.

Из-за опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками и возможного наличия визуально неопределяемых опухолей брюшины в процессе операции или после ее окончания осуществляют интреперитонеальную гипертермическую химиотерапию.

Процедура позволяет обеспечить мощное локальное воздействие на раковые клетки при минимальном токсическом действии химиопрепаратов на организм пациента.

Несмотря на использование новых методов лечения, прогноз при диссеминированных вторичных опухолях брюшины пока остается неблагоприятным. Канцероматоз является одной из основных причин гибели больных с онкологическими поражениями брюшной полости и малого таза. Средняя выживаемость больных с раком желудка в сочетании с опухолями брюшины составляет около 5 месяцев.

Рецидивы после радикальных хирургических вмешательств по поводу вторичных новообразований брюшины возникают у 34% больных. Специалисты продолжают поиск новых, более эффективных методов лечения вторичных опухолей брюшины. Используются новые химиопрепараты, иммунохимиотерапия, радиоиммунотерапия, генная антисенс-терапия, фотодинамическая терапия и другие методики.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/peritoneal-tumor

Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости, передней стенки и забрюшинного пространства

Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Новообразования в животе только на первый взгляд очень легко обнаружить. На самом деле в диагностическом плане они очень затруднительны, поскольку на протяжение длительного времени не дают клинических симптомов.

Доброкачественные опухоли брюшной полости могут существовать долгое время без признаков их перерождения. Однако при обнаружении, например, полипов, рекомендуется их хирургическое удаление.

Любая злокачественная опухоль брюшной полости в операбельной стадии – это повод для экстренной хирургической операции.

В статье рассмотрены опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, которые дают пальпаторные диагностические признаки уже на ранних стадиях. Это означает, что, обладая этими знаниями, можно прощупать в животе новообразование и своевременно обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Обнаруживаемые при пальпации через переднюю брюшную стенку живота опухоли могут располагаться в брюшной стенке, брюшной полости и забрюшинно. При решении вопроса о характере опухолей, об уровне их расположения учитывают указанные симптомы.

Образования в передней брюшной стенке

Опухоли брюшной стенки могут исходить из всех ее тканей. К доброкачественным опухолям передней брюшной стенки относят липому, фибролипому, нейрофиброму, рабдомиому; все они (за исключением липом) наблюдаются редко. Из злокачественных опухолей следует назвать фибросаркому и метастазы рака других локализаций.

Образования в брюшной стенке, располагаясь более поверхностно, обычно легко распознаются уже при осмотре. Пальпаторно они мало смещаемы и, сопровождая движения брюшной стенки, втягиваются или выпячиваются, опускаются вниз и поднимаются вверх вместе с ней.

Для подтверждения их связи с брюшной стенкой больному предлагают немного приподняться на локтях и в таком положении прощупывают место их расположения — при сокращении мышц эти опухоли определяются хуже, но не исчезают.

Опухоли, располагающиеся в животе, при напряжении мышц передней брюшной стенки перестают определяться.

Своеобразной и характерной доброкачественным образованием в передней брюшной стенке является десмоид (desmoideum; десмо + греч. — eides — подобный; син.

: десмома, опухоль десмоидная, фиброма десмоидная, фиброма инвазивная, фиброматоз агрессивный) — соединительнотканное новообразование, развивающееся из сухожильных и фасциально-апоневротических структур, характеризующееся инфильтративным ростом.

Эта опухоль, встречаясь нечасто, развивается преимущественно у молодых (25-35 лет) женщин в послеродовом периоде. Излюбленной локализацией десмоидных опухолей служат нижнебоковые отделы передней стенки живота.

Иногда вместе с опухолью прощупывается ножка — тяж, идущий к передневерхней ости подвздошной кости. Реже десмоид локализуется в эпигастрии (проекция прямых мышц живота). Опухоли встречаются и у мужчин.

Образование в брюшной полости

Опухоли органов брюшной полости, требуют детального физического исследования.

Подлежат обязательной идентификации увеличенная левая доля печени, измененная почка (блуждающая, подковообразная и дистопированная с тазовым расположением, при гидронефротической трансформации), переполненный мочевой пузырь, увеличенные мезентериальные ЛУ абсцессы и грыжевые выпячивания.

Даже пальпаторно определяемый привратник требует проведения детального обследования для исключения рака выходного отдела желудка. Кроме того, при обнаружении различных опухолей брюшной полости не следует забывать, что они могут быть вызваны скоплением в толстой кишке каловых масс и копролитов.

Такого рода «опухоли» создают ощущение пластичности (остаются следы от давления пальцем); они продолговатой формы, глинистой консистенции, изменяют при разминании конфигурацию».

5 основных задач при обследовании больного с образованием в брюшной полости:

  • По возможности точное определение органа, из которого исходит опухоль;
  • Диагностика вызываемых опухолью функциональных расстройств;
  • Определение анатомического характера опухоли;
  • Выявление оказываемого опухолью воздействия на весь организм;
  • Решение вопроса о резектабельности опухоли.

Место расположения внутри- и забрюшинных опухолей определяют у лежащего на спине больного (со слегка приподнятой головой и полностью расслабленной мускулатурой всего тела) с учетом топографоанатомической схемы отделов брюшной полости.

Самый нижний отдел брюшной полости (находящийся в малом тазу) содержит мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки, внутренние женские половые органы, предстательную железу и семенные пузырьки.

Указанная схема имеет лишь сугубо ориентировочное значение, поскольку даже в норме возможно выхожение того или иного органа в соседний отдел.

В условиях патологии (следствие роста опухоли, увеличения объема полого органа, смешения опухоли в зависимости от растяжения связочного аппарата органа, в котором она развилась) топография брюшной полости резко изменяется.

Кистозные образования брюшной полости

Левое подреберье значительно реже, чем правое, становится полем хирургического вмешательства.

Основными причинами пристального интереса хирургов к этой зоне являются кистозные образования брюшной полости (эхинококковые, поликистоз, кисты с кровоизлиянием в них) селезенки и ее опухоли (саркомы).

Пальпаторно кисты селезенки определяется в виде гладкостенных, округлой формы, флюктуирующих образований.

Отличительной особенностью сарком селезенки служит быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия. Подвижная, блуждающая селезенка (lien mobilis, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата — аномалия развития) вообще может смещаться в малый таз.

В этой ситуации (яри остром перекруте ее ножки, сопровождающемся симптоматикой острого живота) обследующие врачи будут в первую очередь думать об острой гинекологической патологии.

Всякий раз, когда лежащая на спине больной, взявшись за изголовье кровати закинутыми за голову руками, слегка подтягивалась кверху и тем самым умеренно напрягала переднюю брюшную стенку, отмечалась отчетливая тенденция жидкостного образования брюшной полости (блуждающей селезенки) к смещению в сторону левого подреберья — вверх и влево.

В обеих подреберьях могут локализоваться злокачественные опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки, надпочечников и почек. В норме эти участки ободочной кишки пальпаторно не определяются, сам же факт обнаружения опухолевидного образования в левом подреберье заставляет предположить рак ободочной кишки.

Удостовериться в правильности поставленного диагноза помогает характерная клиническая картина хронической толстокишечной непроходимости: упорный запор, нередко чередующийся с поносом, усиленная перистальтика и вздутие вышерасположенных отделов ободочной кишки — симптом Аншютца: вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Кроме того, выявление в левом подреберье большого неподвижного опухолевидного новообразования заставляет предполагать инфильтрацию раковой опухолью левой почки (надпочечника), хвоста ПЖ, ворот селезенки, обширные метастазы в забрюшинных (парааортальных) ЛУ. В этих условиях решение о проведении расширенной операции по поводу местнораспространенного рака принимается совместно с опытным хирургом.

При дифференциальной диагностике между новообразованием органов брюшной полости и воспалительным инфильтратом следует ориентироваться на клиническую картину заболевания, а также на данные физического исследования.

Так, в пользу воспалительных (опухолевых) инфильтратов может свидетельствовать короткий срок заболевания (несколько дней), предшествующие признаки местной реакции (острый живот) и системного ответа (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз) на воспаление.

Определяемый пальпаторно в брюшной полости неподвижный инфильтрат (в ряде случаев сопровождающийся чрезвычайно важным признаком — мышечной резистентностью) в типичных областях (правая подвздошная область, правое подреберье, левая подвздошная область) позволяет предположить возникновение деструктивного аппендицита (аппендикулярный инфильтрат), флегмонозного холецистита и осложненное течение дивертикулеза (параколический инфильтрат, абсцесс).

О воспалительной природе опухоли может свидетельствовать заметное изменение размеров «опухоли» в сторону как уменьшения, так и увеличения, в ряде случаев связываемое с грубой пальпацией либо вне связи с ее ощупыванием.

Так, определяемый в одной из подвздошных областей туберкулезный натечный (холодный) абсцесс, имеющий ряд специфических признаков (пальпаторно определяемую тугоэластичную, иногда даже флюктуирующую консистенцию), при первичном осмотре зачастую принимают за злокачественную опухоль (саркому) таза с иными физическими (каменистая плотность) характеристиками.

Причина такого ошибочного предварительного диагноза, поставленного при местном осмотре (осмотр только живота лежащего и не до конца раздетого больного), подчас заключается в неполноте обследования больного — достаточно при общем осмотре обратить внимание на спину больного с характерным спондилитическим горбом, чтобы заподозрить натечник (abscessus gongestivus; син.: абсцесс конгестивный, абсцесс натечный) — скопление гноя на значительном удалении от очага гнойного воспаления, образовавшееся вследствие перемещения гноя по межмышечным пространствам; встречается главным образом при костно-суставном туберкулезе.

Злокачественные неорганные забрюшинные опухоли (классификация)

Забрюшинные опухоли исходят из органов и тканей, расположенных позади задней париетальной брюшины: почек с надпочечниками, ПЖ, двенадцатиперстной кишки, ребер, позвоночника, тазовых костей (ограничивающего брюшную полость костяка), мышц, апоневротических и фасциальных образований, нервных стволов и сплетений, забрюшинных ЛУ и клетчатки. Эти ретроперитонеальные опухоли забрюшинного пространства, распространяясь в сторону передней брюшной стенки, смещают кпереди органы брюшной полости. Опухоли забрюшинной полости отличает глубокое расположение, широкое основание, незначительная или вообще отсутствующая (кроме небольших опухолей почек и хвоста ПЖ) подвижность.

Спереди злокачественные забрюшинные опухоли обычно прикрыты желудком или петлями кишечника, что при перкуссии наблюдается в зоне более или менее выраженного тимпанита.

Тимпанит перестает определяться лишь в том случае, когда достигшая огромных размеров неорганная забрюшинная опухоль приходит в соприкосновение с париетальной брюшиной передней брюшной стенки, оттеснив в сторону предлежащие петли и желудок.

Исключением являются опухоли почки — единственного забрюшинного органа, иногда обладающего исключительной подвижностью.

Современная классификация забрюшинных опухолей подразделяет из на операбельные и неоперабельные варианты. По типу процесса дается прогноз жизни и выздоровления.

Что же касается новообразований надпочечников, то их клинические признаки обычно отсутствуют.

Несмотря на наблюдаемые у больных такие неспецифические проявления, как гипертоническая болезнь, ожирение, СД 2-го типа и метаболический синдром, сами больные считают себя практически здоровыми.

Данные же анамнеза и объективного исследования обычно скудны и редко помогают в диагностике. В настоящее время диагностика новообразований надпочечников сводится к использованию современных инструментальных технологий.

Тем ценнее в связи с этим кажется опыт наших предшественников, описавших в первой половине прошлого столетия физические признаки опухоли надпочечников в виде исходящей из забрюшинной клетчатки неподвижной опухоли с пальпаторно доказанным отсутствием ее связи как с печенью, так и с почками.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-opuholi-bryushnoj-polosti-perednej-stenki-i-zabryushinnogo-prostranstva.html

Рак брюшины и опухоль передней брюшной стенки: симптомы, лечение, прогноз

Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом.

Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости.

Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.

Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами.

Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Причины опухолей

Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией.

К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Лечение

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.

Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е.

 с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия).

Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна.

В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:

  1. Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
  2. Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
  3. Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
    Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.

Прогноз выживаемости и профилактика

К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.

При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.

Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/opuholi-bryushiny-i-perednej-bryushnoj-stenki

Опухоль забрюшинного пространства

Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки: доброкачественные и злокачественные, классификация

Первичные забрюшинные новообразования представляют собой  группу редких и разных по происхождению доброкачественных и злокачественных опухолей, возникающих внутри забрюшинного пространства, но вне основных органов этого пространства. 

Забрюшинная опухоль может иметь источником любую ткань, присутствующую в забрюшинном пространстве и представлять различные патологические типы опухолей. Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения.

Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, но могут быть обнаружены в любом возрасте.

Опухоли поджелудочной железы, почек, надпочечников рассматриваются отдельно и к данной группе новообразований не относятся.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины развития забрюшинных опухолей не установлены. Предполагается, что лучевая терапия использования в прошлом для лечения других онкозаболеваний может играть провоцирующую роль в возникновении забрюшинных опухолей.

Наиболее частые новообразования забрюшинного пространства, саркомы, связаны с рядом редких наследственных синдромов, которые могут рассматриваться как факторы риска.

Факторы риска забрюшинных сарком

  • Синдром невоидного базально-клеточного рака (синдром Горлина).
  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП; синдром Гарднера).
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Туберозный склероз (болезнь Борнвилля).
  • Нейрофиброматоз типа 1 (NF1, болезнь фон Реклингхаузена).
  • Синдром Вернера (прогерия взрослых).

Виды опухолей

По происхождению твердые поражения можно разделить на четыре группы — мезенхимальные, нервные, зародышевых клеток и лимфопролиферативные. 

Мезенхимальные опухоли (саркомы) составляют треть забрюшинных опухолей с преобладанием двух гистологических подтипов — липосаркомы (70%) и лейомиосаркомы (15%).

Забрюшинные поражения у взрослых

Солидные опухоли

Кистозные образования

Лимфома

Лимфангиома

Липосаркома

Цистоаденома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Цистаденокарцинома

Лейомиосаркома

Кистозная мезотелиома

Нейрогенные опухоли (шванномы,

симпатобластомы)

Зрелая тератома

Опухоли зародышевых клеток

Признаки и симптомы

В обнаружении такого новообразования как  забрюшинная опухоль, симптомы играют второстепенную роль. Такие неоплазии очень долго никак не проявляют себя. А когда симптоматика уже развивается — она совершенно неспецифична.

У большинства пациентов с опухолью забрюшинного пространства отмечается:

  • боли в животе или пояснице;
  • раннее чувство сытости;
  • дискомфорт в животе;
  • вздутие живота. 

Опухоль забрюшинного пространства, симптомы которой достаточно выраженно проявляются, либо уже имеет большие размеры, либо за счет инвазивного роста уже проросла в соседние органы.

Хирургия

Краеугольный камень лечения опухоли забрюшинного пространства — максимальное полное хирургическое удаление.

Операция должна обеспечить макроскопически полное иссечение опухоли (R0 или R1), сводя к минимуму вероятность сохранения каких-либо ее остатков. В идеале резекция должна затрагивать все потенциально вовлеченные структуры, которые были определены тщательной предоперационной визуализацией в сочетании с интраоперационными данными.

И тут  важно, чтобы операция проводилась в крупном профильном центре, врачи которого обладают специализированными знаниями и опытом. А еще лучше, если в распоряжении хирургов будут высокотехнологичные средства интраоперационной флуоресцентной визуализации, которые дадут возможность оценивать расположение хирургического края опухоли в процессе ее удаления.

Это  оборудование есть в распоряжении онкологов из института Жюля Борде в Брюсселе.

Операции по удалению забрюшинных опухолей, и особенно липосарком, приводят к более низким локальным показателям рецидивов, чем классические  иссечения.

А в сравнении с расширенной резекцией, когда удаляется практически все в забрюшинном пространстве, высокотехнологичные операции позволяют сохранить в целости большую часть органов и мышц, помогая избежать полной инвалидизации.

Радиолучевая и химиотерапия

По данным исследования STRASS (NCT01344018), итоговые результаты которого были озвучены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2019 году — неоадъювантная радиолучевая терапия достоверно продлевает выживаемость пациентов с забрюшинными саркомами.

Неоадъювантные методы лечения (химиотерапия, внешнее лучевое воздействие или комбинированное облучение и химиотерапия) безопасны для правильно отобранных пациентов и могут быть рассмотрены после тщательного анализа на многопрофильной комиссии по диагностике ретроперитонеальной саркомы, когда риск рецидива высок. 

В Бельгийских онкологических клиниках основу неоадъювантной химиотерапии неоплазий забрюшинного пространства составляют доксорубицин и ифосфамид.

Причем ифосфамид, как было отмечено, обладает выраженным радиопротекторным действием в отношении здоровых структур забрюшинного пространства. Поэтому этот препарат используется в Бельгии еще и для снижения уровня нежелательных побочных эффектов лучевой терапии.

В институте онкологии Жюля Борде ведутся работы по специализации химиотерапии новообразований забрюшинного пространства в соответствии с гистологическим подтипом. Это, например, использование таксанов для ангиосаркомы, гемцитабина и доцетаксела для лейомиосаркомы и трабектедина для лейомиосаркомы и миксоидной/круглоклеточной липосаркомы. 

Анализ предварительных результатов этой работы  выявил улучшение выживаемости как у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, так и у пациентов, получавших адъювантное лечение. Однако пока использование этих схем и комбинаций препаратов в большей степени экспериментальное, и пациенты института Борде могут получить такое лечение  в рамках программы клинического тестирования.

Прогноз

Прогноз при опухолях забрюшинного пространства зависит от гистологического типа неоплазии и возможности резекции. Вероятность полной хирургической резекции с отрицательным краем зависит от биологии опухоли и инвазии в соседние висцеральные органы и сосудистые структуры и может зависеть от хирургического опыта и ведения пациентов в центрах с большим опытом.

Частота рецидивов высока (до 90% при некоторых типах опухолей), поэтому постоянное наблюдение становится важной частью дальнейшего ведения больного.

Забрюшинные саркомы имеет гораздо худший прогноз, чем саркомы конечностей, с пятилетней местной безрецидивной выживаемостью после полной резекции — от 55% до 78%. А общая  общей пятилетняя выживаемость составляет  от 39% до 68%. 

Такой серьезный прогноз обусловлен тем, что опухоли возникают в анатомически сложном и хирургически недоступном месте с окружающими их жизненными структурами, ограничивающими возможности широкой резекции. 

Получите больше информации по лечению редких опухолей забрюшинного пространства в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы максимально полно ответим на все ваши вопросы.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/opuhol-zabryushinnogo-prostranstva

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: