Norovirus 2 генотип рнк

Содержание
  1. Особенности норовируса и симптомы, характерные для заражения
  2. Что представляет собой вирус
  3. Пути заражения
  4. Симптомы патологии
  5. Возможные осложнения
  6. Диагностические меры
  7. Способы лечения
  8. Меры предупреждения
  9. Норовирусная инфекция: пути передачи, инкубационный период, симптомы у детей и взрослых, лечение
  10. Чем микроб отличается от ротовируса?
  11. Генотипы
  12. Эпидемиология
  13. Пути передачи
  14. Инкубационный период
  15. Симптомы норовирусной инфекции
  16. У взрослых
  17. У детей
  18. При беременности
  19. Осложнения
  20. Диагностика
  21. Лечение
  22. Лекарства
  23. Лечение в домашних условиях
  24. Профилактика
  25. Симптомы и лечение норовируса: 2 генотип болезни
  26. Определение заболевания
  27. Методы передачи инфекции
  28. Симптоматика заболевания
  29. Что делать при заболевании
  30. Профилактика болезни
  31. Характер поражения у ребёнка
  32. Лечение при первых симптомах
  33. Норовирус. Рекомендации по диагностике и профилактике
  34. Патогенез норовируса
  35. Симптомы и признаки норовируса
  36. Основные симптомы включают:
  37. Другие неспецифические симптомы включают:
  38. Ведение пациентов
  39. Подтверждение диагноза
  40. Предупреждение передачи в больничных условиях
  41. Гигиена рук
  42. Изоляция случаев заболевания
  43. Индивидуальные средства защиты (ИСЗ)
  44. Очищение окружающей среды
  45. Политика отстранения от работы
  46. Контроль вспышки
  47. Методы изоляции случаев
  48. Посетители
  49. Ограничение передвижения персонала
  50. Интенсивная уборка
  51. Коммуникация
  52. Заболевание у персонала
  53. Ротавирус гр. А, норовирус 2 геногруппы, астровирус, РНК (Rotavirus A, Norovirus 2, Astrovirus, ПЦР) кал, кач
  54. С этим исследованием сдают
  55. Результаты исследования
  56. Использованная литература

Особенности норовируса и симптомы, характерные для заражения

Norovirus 2 генотип рнк

Вирус Нора – возбудитель многих заболеваний ЖКТ. Самые популярные – кишечный грипп и обширное воспаление желудка и кишечника. Что такое норовирус, должен знать каждый человек, так как это одна из самых распространенных причин кишечных эпидемий (90% случаев).

Современное название вирус носит с 2002 года, до этого определялся одноименно тому месту, где был впервые обнаружен – Норфолк (1972 год). Вирус распространен по всему миру. Иммунитета к нему не вырабатывается (только на период не более двух месяцев после перенесенного заболевания). Вирус постоянно трансформируется на генном уровне.

Данная триада фактов объясняет повышенную социальную опасность норовируса.

Кишечные инфекционные заболевания в большинстве случаев вызывает норовирус

Что представляет собой вирус

Обособленный статус для рассмотрения возбудителя был отведен из-за наличия РНК в структуре норовруса. Именно это позволяет дифференцировать его от другого известного возбудителя кишечной инфекции – ротовируса.

Норфолк вирус ранее объединяли и отождествляли с ротавирусом. Сейчас их четко разграничивают, чему есть несколько существенных объяснений (отличий). Сравнительный анализ ротовируса и норовируса приведен в таблице.

 НоровирусРотавирус
ПроявленияНапоминают классическое отравлениеЯрче и обширнее, больше напоминают гастрит или другое воспаление ЖКТ
Пути передачиИдентичны
Этап инкубацииОт 4 часов до 3 суток и 5 часов (в среднем – полтора дня)От 10 часов до 4 суток (в среднем – пара суток)
Продолжительность3-7 дней2-3 дня
Период началаЛатентноОстро
Оптимально «удобное» время годаЗимаВсе сезоны

Норовирус протекает тяжелее, интоксикация и дегидратация происходит быстрее и сильнее. Не существует прививки от норовируса (от ротавируса есть). Норовирусной инфекцией чаще болеют дети до двух лет, ротавирусом – старшие дети, подростки и взрослые.

Норфолк – первоначальное название вируса, полученное в честь города, где были зарегистрированы первые случаи заболевания

Люди подвержены норовирусу 2 генотипа одноцепочной РНК (частая причина эпидемий), а также 1 и 4 (всего пять типов).

Третий поражает фермерских животных, пятый (обнаружен недавно) – мышей.

Норовирус отличается высокой устойчивостью к внешним условиям. Ни кипячение, ни заморозка, ни обработка химикатами или спиртом не уничтожит его.

Единственный враг вируса Нора – Хлоргексидин и иные растворы хлора.

Пути заражения

Пути передачи норовируса – фекально-оральный, алиментарный, пищевой и воздушно-капельный. Даже после выздоровления в ряде случаев еще 30 дней человек может распространять вирус.

Для заражения достаточно попадания в организм 10 микрочастиц. Этот факт объясняет высокий эпидемиологический риск. Как передается норовирус:

  • через предметы быта, игрушки, посуду, личные вещи (самый популярный способ);
  • через зараженную необработанную пищу (в том числе при готовке);

Вирус быстро погибает под воздействием хлорсодержащих средств

  • через потребление грязной воды или купание (с последующим случайным заглатывание) в зараженных водоемах.

Вирус от больного человека к здоровому может передаться всего за двое суток с момента заражения. Продолжительность периода может составлять две недели.

Группу риска составляют люди с первой группой крови. Учеными было установлено, что обладатели 3 и 4 группы имеют частичный иммунитет. Однако это не исключает возможность инфицирования.

Пик заражений приходится на весенний и зимний период. Дополнительными негативными факторами служат душные, закрытые помещения, скопления людей.

Наиболее часто инфекция передается контактным путем

Симптомы патологии

Симптомы болезни и лечение норовируса у детей почти не отличаются от взрослых.

Характерная черта – острота начала, сила проявления и преобладание рвоты (у взрослых сначала возникает диарея и выражается сильнее). Именно рвота возникает первой у детей.

В раннем возрасте (до года) бывает сразу многократной. Дополняется лихорадкой (температура до 40 градусов), слабостью и плаксивостью, отказом от еды, потливостью.

Симптомы норовируса у детей постарше аналогичны взрослым: тошнота, рвота, диарея (до 14 раз), боль и спазмы в животе или других участках мышц, жар, цефалгия. Постепенно нарастают симптомы обезвоживания: сухость кожи и носоглотки, постоянная жажда, слабость, редкое мочеиспускание, потеря аппетита.

У подростков и взрослых болезнь нередко начинается ненавязчиво и похожа на грипп: температура, першение в горле, насморк, кашель, слабость. Позже возникают кишечные признаки.

У малышей среди основных симптомов заражения преобладают приступы рвоты

При признаках дегидратации важно принять своевременные восстановительные меры или обратиться в больницу. Именно обезвоживание, а не сам норовирус – причина основной части летальных исходов.

Существует симптоматический комплекс, при котором показано немедленное обращение к врачу.

В него входит диарея и рвота до 10-20 раз за сутки, вкрапления крови или черный цвет выделений, высыпания красными пятнами до 50 мм, острая режущая боль в области желудка и (или) кишечника.

Инкубационный период норовируса колеблется от нескольких часов до трех суток. Симптомы держатся в среднем до четырех дней.

Возможные осложнения

Норовирусы хорошо поддаются лечению. Осложнения могут возникнуть только на фоне отсутствия своевременной помощи.

Основные симптомы норовируса у взрослых и детей (понос и рвота) вызывают нарушение водно-солевого баланса, что чревато стремительным ухудшением самочувствия. При тяжелой степени дегидратации – кома и смерть.

В группу риска по осложнениям входят люди со слабым иммунитетом и физическим здоровьем, престарелого возраста и раннего детского, беременные девушки.

При заболевании важно не допустить обезвоживания организма

Диагностические меры

Диагностика норовируса включает несколько мероприятий:

  • Сдача крови для ПЦР (полимеразная цепная реакция). Самая показательная процедура в данном случае. Позволяет определить до 10 различных типов вируса. В собранную кровь пациента добавляют антиген норовируса и наблюдают за реакцией. При положительной реакции диагностируется инфицирование. Результат теста будет доступен всего через пару часов.
  • Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Как и ПЦР обладает высокой чувствительностью, но выявляет не вирус, а следы его деятельности. Считается менее эффективным способом.
  • Общий анализ крови и мочи или кала не актуален для лечения самого норовируса, но позволит оценить общее состояние организма. Последствия интоксикации или дегидратации также учитываются при составлении плана терапии.

Анализ крови методом ПЦР – наиболее эффективный способ диагностики заболевания

При постановке конечного диагноза учитывается клиническая картина, результаты анамнеза и истории болезни.

Нора вирус у детей отличается повышенной опасностью, потому общую терапию начинают еще до результатов анализов. Позже с учетом полученных данных его при необходимости корректируют.

Способы лечения

Лечение норовируса имеет противосимптомный характер. Для того чтобы предотвратить такое осложнение, как обезвоживание, нужно начать лечить норовирус с помощью обильного питья и соляных растворов (Регидрон, Глюкосалан). Соляные растворы производятся из различных комбинаций натрия, калия, цитрата натрия, глюкозы, осмолярности.

К слову, вода (не минеральная) восстанавливает потерю влаги, но не нормализует уровень электролитов. Потому лучше пить белковые коктейли, бульоны, соки, отвары трав (ромашка, шиповник), сладкий чай.

При норовирусной инфекции не рекомендуется принимать любые противодиарейные средства

В общей сложности за первые 6 часов нужно выпить 80 мл жидкости на 1 кг веса (для детей – 50 мл). В больнице при тяжелой дегидратации ставят капельницы Хлосиля или Дисиля. Для остановки тяжелой рвоты применяют Прометазин или Ондасетрон.

За исключением тяжелых и осложненных случаев терапия ведется амбулаторно, но с рекомендаций врача. Лечение норовируса в домашних условиях опирается на состояние больного. После каждого испражнения нужно давать жидкость. Детям раннего возраста – до 90 грамм, детям от двух лет – по стакану, взрослым (в том числе беременным женщинам) – от стакана и более.

Можно изготовить самостоятельно электролитный напиток. Смешать в литре кипятка 2 большие ложки сахара и по чайной соли и соды (рецепт ВОЗ). Детям для вкуса можно добавить 100 грамм фруктового сока.

В целях предупреждения заражения норовирусом фрукты и овощи перед употреблением необходимо тщательно мыть

Нельзя останавливать понос, если нет указаний врача. Таким путем выходят частицы вирусов.

То есть при купировании инфекция продлится дольше, возможны осложнения.

При непродолжительной (3 дня) диарее средней частоты (8 раз) состояние больного постепенно нормализуется само, вирус покинет организм.

Не рекомендуется устраивать голодную диету. Можно уменьшить порции и изменить рацион на более «простой», но ЖКТ должен работать. Подойдут слегка подсоленные и подслащенные каши или пюре. По прошествии симптомов можно пропить курс Линекса или другого пробиотика.

Лечить норовирус в домашних условиях самостоятельно можно только при легкой стадии болезни. Но в любом случае рекомендуется посетить врача.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое норовирус, как он передается и что делать в случае заражения:

Меры предупреждения

Избежать заражения, снизить симптомы и ускорить лечение норовирусной кишечной инфекции у детей и взрослых поможет соблюдение ряда нехитрых мер предосторожности. После выздоровления рекомендуется еще три дня побыть дома, а в течение 2-4 недель соблюдать меры безопасности, так как вирус еще может выделяться.

Неделю соблюдать диету на сложных углеводах (рис, макароны, отрубной хлеб) и фруктах (бананы), легких бульонах. Исключить консерванты, полуфабрикаты и молочную продукцию. В целях профилактики рекомендуется регулярно проветривать комнату, поддерживать санитарные нормы влаги, тепла, циркуляции воздуха.

Важно соблюдать личную и интимную гигиену. При контакте с зараженным соблюдать меры предосторожности (мыть руки перед готовкой, не пользоваться одной посудой, не доедать, обрабатывать все вещи хлором). Рекомендуется тщательно обрабатывать продукты, воду пить из бутылок или фильтрованную.

(1 2,00

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/prochie-bolezni/virus-nora.html

Норовирусная инфекция: пути передачи, инкубационный период, симптомы у детей и взрослых, лечение

Norovirus 2 генотип рнк

Норовирус – РНК-содержащий микроб, который вызывает заболевания ЖКТ. Он длительное время может сохранять свою жизнеспособность во внешней среде. В 90% случаев из-за вируса развивается осложнение — небактериальный энтерит.

Первый раз вирус был выделен в 20 веке. На протяжении многих лет микроб называли Норфолк. Это название было дано в честь города, в котором были зарегистрированы первые случаи заболевания.

Чем микроб отличается от ротовируса?

Долгое время эти бактерии не разделяли, поскольку они приводили к заболеваниям со схожими симптомами.

Для ротовируса характерно острое проявление болезни. Появляются рвотные позывы, понос. Повышается температура тела. Дополнительно появляется симптоматика простуды.

При ротовирусе есть признаки, не характерные для норовируса. К ним относится жжение в районе желудка, наличие чувства горечи во рту. При норовирусе дополнительно присоединяются головные боли и озноб.

Генотипы

Одни специалисты различают 5 генотипов, другие – шесть. По последним данным, разделяется вирус на 38 генетических кластеров. Каждый генотип подразделяется на дополнительные подтипы.

Самый популярный – норовирус второго генотипа: штамм NoV геногруппы II генотипа 4 или GII.4.

Когда в 2012 году в Сиднее была эпидемия, ученые неофициально назвали его virus Hunter. Почти в половине случает он находится в комбинации с другими генотипами.

Если в основу классификации взять классификацию, которая разделяет вирус по пяти основаниям, то первая, вторая и четвертая группы поражают человека, третья – рогатый скот, пятая – грызунов.

Эпидемиология

Распространение болезни носит повсеместный характер. Чаще всего болезни появляются в межсезонье и зимнее время. В летнее время заболеваемость снижается, но могут возникать вспышки в местах организованного отдыха.

Чаще поражаются:

  • дети до 5 лет,
  • пожилые люди,
  • беременные.

Основная роль в поддержании циркуляции населения играют следующие факторы: низкая инфицирующая доза, высокая степень восприимчивости, длительное сохранение жизнеспособности вирусов.

Норовирусы отличаются устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям. На различных видах поверхности они сохраняют свои свойства на протяжении 28 дней.

Пути передачи

Источником заражения является больной пациент. Иногда в его роли выступает бессимптомные носитель вируса. Выделение вируса на максимальных отметках происходит на 1-2 день после инфицирования.

Основным механизмом передачи является фекально-оральный. Заразиться можно способами:

  • контактно-бытовым,
  • пищевым,
  • водным.

В истории описаны случаи, когда заражение происходило не только от человека к человеку. В некоторых странах вспышки начинались из-за употребления воды из кулеров, использование зеленого салата, моллюсков. Последние, как и ракообразные, часто становятся причиной возникновения болезни.

Склонность к болезни имеют люди первой группы крови. Люди с 3 и 4 группой заражаются намного реже.

Инкубационный период

Инкубационный период норовируса составляет от 12 до 48 часов. Размножение вируса происходит в тонком кишечнике.

Первые и основные признаки болезни связаны с работой ЖКТ. Человек становится заразным сразу же. При правильном лечении и при хорошем иммунитете продолжительность болезни редко превышает 3 дня.

Данное видео расскажет, что такое норовирусная инфекция:

Симптомы норовирусной инфекции

Для норовируса характерно расстройство органов пищеварения. Симптоматика может отличаться у детей и взрослых.

У взрослых

К симптоматике относится рвота, повышение температуры тела, понос. Тошнота может иметь продолжительный характер. Нарушения пищеварительной системы сопровождаются болями в голове, мышцах. Появляется чувство общей слабости.

У взрослых развитие симптоматики происходит медленно.

После первого приступа рвоты может пройти 3-7 дней. Через это время поднимается температура, появляются тошнота. Иногда норовирус маскируется под расстройство ЖКТ, ухудшая состояние человека на протяжении недели.

У детей

У детей, из-за более слабого иммунитета, вирус размножается быстрее. Самый пик приходится на первые три дня болезни.

опасность кроется в обезвоживании. Когда со рвотой и жидким стулом из организма выходит увеличенное количество солей. Детский организм более чувствителен к недостатку жидкости и электролитов.

Малыши жалуются на боли в животе или голове, появление судорожных реакций в ногах. Появляются и мышечные боли. Уменьшить проявление симптомов можно, но для этого в первые сутки исключается питание, а питьевой режим усиливается.

При беременности

Беременные заболеть могут с тем же успехом, что и остальные. Норовирус обычно не представляет опасности для женщины или плода.

Избежать таких осложнений можно, если вовремя начать лечение, поддерживающую диету. При правильном подходе прогноз для беременной женщины и плода благоприятный. По мере прохождения лечения симптомы утихают.

Осложнения

Чаще осложнения возникают у детей и пожилых: понос и рвота могут стать причиной обезвоживания. Слизистые становятся сухими, происходит снижение диареза, появляются головокружения.

У детей до года наблюдается западение родничка. Дегидрация может привести к развитию шока, в крайних случаях – к летальному исходу.

Диагностика

Долгое время единственным методом, позволяющим установить наличие норовируса в организме, был ЭМ (электронная микроскопия). На него не влияет тип применяемых реагентов.

При исследовании образцов может быть обнаружен только тот инфекционный агент, наличие которого предполагалось.

Сегодня наибольшей чувствительностью обладают методы определения вирусной РНК.

Они могут применяться как при вспышках инфекции, так и для изучения отдельных случаев. Анализ проводится в специальных лабораториях. Туда доставляются образцы для исследования. Благодаря использованию специальных наборов сокращается время для проведения анализа.

Параллельно с методами РНК-диагностики активно применяются техника иммуноферментного анализа. Поскольку вирус нельзя вырастить на культуре клеток, разработка метода стала возможной после получения рекомбинантного белка капсида.

В условиях стационаров и клиника часто применяются экспресс-тесты. Они более доступны, чем предыдущий вариант. Их чувствительность составляет 75-90%, а специфичность — почти 100%.

При производстве экспресс-тестов применяются антитела, которые специфичны к антигенам наиболее распространенных генотипов.

Лечение

В основном лечение носит противовирусный характер. Независимо от того, где проходит лечение, дома или в больнице, назначаются соляные растворы Регидрон и схожие. Они позволяют предотвратить потерю влаги, восстановить уровень электролитов.

В общей сложности за первые 6 часов нужно выпить 80 мл жидкости на каждый килограмм веса.

Лекарства

Для облегчения состояния назначаются препараты против рвоты и поноса. К ним относятся:

  • Прохлорперазин,
  • Прометазин,
  • Ондансетрон.

При тяжелом течении и сильном обезвоживании вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы: Трисоль, Дисоль и другие. В них в оптимальном количестве содержатся ионы глюкозы, солей натрия и калия.

Лечение в домашних условиях

Описанные выше препараты могут применяться в домашних условиях. Ускорить процесс выздоровления позволит диета. Исключают из рациона молочку, овощи и ягоды без термической обработки, фрукты, жирные и слишком соленые продукты.

Полезно пить кисломолочные напитки. Они не допускают развития дисбактериоза кишечника.

Если дополнительно произошло воспаление слизистой желудка, питание должно быть щадящим. Бродильные и гнилостные процессы могут привести к усилению интоксикации и поносу.

При подборе домашних методов лечения руководствоваться нужно состоянием больного. После каждой рвоты или приступа диареи нужно давать жидкость. В домашних условиях можно приготовить и электролитный напиток. Для этого в литре кипятка смешивается 2 большие ложки сахара и чайная ложка соли.

Профилактика

Вакцины против норовируса нет. Но любые профилактические мероприятия являются менее затратными и длительными, чем лечебные. Нужно:

  • Соблюдать индивидуальные санитарно-гигиенические нормы.
  • Употреблять только кипяченую воду.
  • Тщательно мыть овощи и фрукты.
  • Проводить в квартире влажную уборку и проветривания.
  • Прокипятить посуду больного.

Если есть установки для обеззараживания воздуха, то лучше не пренебрегать их использованием.

После выздоровления рекомендуется еще 3 дня побыть дома, а на протяжении 2-4 недель соблюдать меры предосторожности, не напрягать организм чрезмерными физическими нагрузками.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/infektsii-zhkt/norovirus.html

Симптомы и лечение норовируса: 2 генотип болезни

Norovirus 2 генотип рнк

В последнее время всё чаще стали фиксироваться случаи поражения кишечными инфекциями как взрослых, так и детей.

Главной причиной поражения заболеванием являются вирусы, которые разделены на несколько видов. Одним из них и является норовирус.

Для того чтобы быстро и правильно справиться с таким заболеванием, нужно понимать причины его возникновения, основную симптоматику и способы борьбы.

Определение заболевания

Норовирусы, как и ротовирусы, относятся к главным веществам, которые активно поражают кишечник человека.

Ротавирус и норовирус сначала обозначались как одно понятие, поэтому больным во всех случаях после диагностики определяли — ротовирусная инфекция.

В 1972 году с помощью множества генетических обследований норовирус стал единой отдельной группой. Так было установлено, что возбудитель заболевания относится к семейству Caliciviridae.

В настоящее время выявлено около 25 штаммов норовируса, каждый из которых несёт особую угрозу для здоровья. В большинстве случаев возбудитель, проникая внутрь организма, начинает развивать приступ острого гастроэнтерита либо кишечного гриппа. Такая бацилла считается очень заразной и быстро передаётся от одного человека ко второму.

Кишечным гриппом человек чаще всего может заболеть в холодный сезон, хотя получить его можно и в летнее время. Период инкубации после проникновения в организм продолжается от 12 до 48 часов. В этот промежуток времени больной начинает чувствовать сильные недомогания, у него ухудшается общее самочувствие.

Чаще всего норовирусная инфекция сохраняется в организме в лёгкой форме.

Такое заболевание всегда протекает на фоне отрицательных симптомов, которые полностью устраняются уже по прошествии нескольких дней без оказания какой-либо помощи. Лекарственные средства врач выписывает для ускорения процесса выздоровления и улучшения общего самочувствия.

Методы передачи инфекции

Инфекционное поражение начинает развиваться после проникновения в организм человека норовируса. Есть три метода передачи инфекции:

  1. Пищевой — при приёме плохо помытых ягод, овощей и фруктов. В большинстве случаев такое поражение возникает в летнее время, как результат массового созревания плодово-ягодных культур.

  2. Водный — заболевание происходит после попадания внутрь организма воды, в которой присутствует инфекция. Чаще всего опасная инфекция находится в открытых водоёмах, где вода не проходит хлорирование. Купаясь в речке либо другом водоёме, можно легко поразиться кишечным гриппом.
  3. Контактно-бытовое заражение — бациллы проникают в желудочно-кишечный тракт человека после использования плохо вымытой посуды, личных предметов, а также грязных рук.

После полного устранения заражения у человека формируется нестойкий иммунитет к болезни, который продолжает сохраняться около двух месяцев. По прошествии этого времени ранее болевший может снова заразиться кишечной инфекцией.

Также получить инфицирование легко респираторным путём, при насморке и кашле. Ротавирусы не реагируют на низкие температуры, а также не гибнут в хлорированной воде.

Симптоматика заболевания

Норовирусная кишечная инфекция описана развитием расстройства в пищеварительной системе. К главным признакам поражения вирусом относятся:

  • сильные рвотные позывы и длительная тошнота,
  • отсутствие аппетита либо частичная потеря вкуса,
  • резкая и ноющая боль возле живота,
  • сильный понос, в котором присутствует слизь,
  • позывы дефекации проходят вместе с болевыми синдромами,
  • боль в голове и немотивированная сонливость, сильная усталость,
  • повышение общей температуры тела,
  • респираторная симптоматика заболевания — чувства боли в горле, слезотечение и насморк.

Все отрицательные симптомы не требуют терапии, поэтому быстро проходят уже по прошествии пары дней.

В особо тяжёлых случаях, например, при норавирусе у детей (лечение по Комаровскому), без оказания правильной помощи со стороны врачей может возникать симптоматика сильного обезвоживания.

При этом в организме больного сильно изменяется водно-электролитный баланс, что в результате приводит к состоянию комы, а в некоторых случаях к смерти пациента.

Маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины чаще всего страдают от такого заболевания. Болезнь у них проходит особенно тяжело, в некоторых случаях больному может понадобиться срочная госпитализация в медицинское учреждение.

Если вдруг заболел ребёнок в возрасте младше трёх лет, то родители должны как можно быстрее вызвать врача-педиатра. Лишь квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить проведение правильного лечения. Заниматься лечением ребёнка самостоятельно строго запрещено, так как в результате это может привести к осложнению общей ситуации.

Что делать при заболевании

Норовирусная и ротавирусная инфекции нуждаются в проведении особенного лечения. При лёгкой форме поражения норовирусной инфекцией принимать лекарственные препараты не нужно. Вирус уходит самостоятельно, не вызывая никаких осложнений у пациента. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Для больного человека следует обеспечить комфортные условия и покой, а также давать ему большое количество воды комнатной температуры, чтобы не происходило обезвоживание.

  2. Лучше всего употреблять воду после каждой диареи, чётко следовать диете (употреблять куриный бульон, свежий компот из засушенных яблок). Если состояние пациента пошло на поправку, то нужно обязательно соблюдать правильное питание на протяжении нескольких дней.
  3. В домашних условиях больному нужно приготовить специальный раствор для восстановления водно-солевого баланса. Для этого берётся столовая ложка сахара, одна чайная ложка соды и соли, всё это заливается одним литром горячей воды.
  4. При поражении норовирусом использовать противодиарейные лекарственные средства нельзя: они могут привести к осложнениям.
  5. При длительной и интенсивной рвоте врачи назначают пациентам препараты: Ондансетрон, Прохлорперазин, Прометазин. При развитии особо тяжёлой формы болезни пациента срочно отвозят в медицинское учреждение. Там ему ставят капельницы с электролитами Дисоль и Трисоль.
  6. Для терапии ротавирусной инфекции особенных лекарственных препаратов не существует. При лечении дают средства, снижающие проявления общей инфекции. Если отсутствует аппетит, больному человеку даётся кисель из разных фруктов и куриный бульон.

Запрещено употреблять в пищу молочнокислые и молочные продукты: молоко — хорошая среда для развития инфекционных бактерий.

При особо интенсивной рвоте и диарее есть высокий риск получить интоксикацию организма. Инфицированным людям дают нагретую воду, а также специальные растворы (чайная ложка соли заливается литром воды).

Воду и пищу специалисты рекомендуют употреблять часто, но в небольшом количестве, чтобы не развить приступ рвоты. Капельницы с электролитами врачи выписывают при серьёзном обезвоживании, которое может привести к осложнениям.

Доктора выписывают специальные сорбенты для устранения из организма токсичных веществ и шлаков. Для этого рекомендовано использовать активированный уголь, Смекту, Энтеросгель.

При ротавирусном поражении лучше всего употреблять средство против диареи — Энтерофурил. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы пациенту назначаются Мезим и Панкреатин.

Кишечный грипп приводит к повышению температуры тела и к жару. Применение жаропонижающих препаратов показано в том случае, если пациент не может переносить температуру до 38 градусов.

Нужно помнить, что высокая температура помогает убивать вирус.

Для улучшения общей симптоматики можно использовать и некоторые физические методы: умывание тёплой водой, проветривание помещения, но при условии отсутствия в нём больного.

После улучшения состояния пациенту назначают пробиотики, которые приводят к восстановлению слизистой кишечника: Линекс, Пробифор и Аципол. Если рнк нановирус перешел в тяжёлую стадию, то нужно обязательно записаться к инфекционисту. При отсутствии тяжёлой патологии нужно обратиться за помощью к гастроэнтерологу либо терапевту.

После окончания инфекционных процессов следует обязательно пройти консультацию у диетолога. В этом случае врач составит правильное питание, которое поможет улучшить функционирование пищеварительной системы. Наряду с лечением важно следовать правильному режиму питания.

Профилактика болезни

Очень важно ещё до поражения инфекцией предупредить организм и защитить его. Особых прививок от кишечных инфекций врачи не вывели. Профилактические меры очень важны для предупреждения развития вирусов, так как инфекция носит жизнестойкий характер.

После приобретения овощей и фруктов в магазине, на рынке, их нужно хорошенько помыть в проточной воде, а после обдать горячей водой. Лучше всего внимательно следить за сроком годности молочных и кисломолочных продуктов: в просроченной продукции могут находиться болезнетворные микробы. Воду лучше всего пить только кипячёную. При посещении бассейна, реки и озера глотать воду запрещено.

Каждый день нужно мыть пол и поверхности, которые трогал пациент. Для этого используют дезинфицирующие препараты с хлором. Постельное бельё и нательную одежду нужно стирать в машине при температуре не меньше шестидесяти градусов Цельсия.

Также очень важно при выявлении первой симптоматики своевременно обращаться в медицинское учреждение.

Характер поражения у ребёнка

Многие родители сталкиваются с тяжёлой симптоматикой кишечной инфекции у маленьких детей. Маленькие дети чаще всего страдают от ротавируса, а более старшие от норовируса. Инфицирование происходит в общественных местах (школа, детский сад, дополнительные образовательные учреждения), которые посещает малыш.

Очень важно следить за детьми дошкольного возраста, которые берут в рот все предметы вокруг. задача родителей — с раннего возраста обучить ребёнка правилам гигиены.

Лечение при первых симптомах

При развитии первых симптомов важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Он тщательно осмотрит организм ребёнка и назначит правильное лечение.

При особо тяжёлом состоянии нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Запрещено без назначения специалиста давать малышу обезболивающие медикаменты, так как лечение в этом случае будет неэффективным, а также может только ухудшить ситуацию.

При развитии болезни малышу обеспечивают комфорт и дают много воды. Жидкость лучше всего давать в небольшом количестве (по чайной ложке) с общим интервалом 15−20 минут.

Для этого лучше всего использовать средства Гидровит, Гидровит форте и Регидрон. Повышенную температуру тела легко сбить сиропами (Нурофен и Цефекон). Свечи при таком лечении не принесут нужного эффекта.

Если у малыша обнаружен ротавирус, то доктор назначает приём курса суспензии Энтерофурил.

Любая кишечная инфекция — это довольно неприятное поражение, но сильно беспокоиться и паниковать при этом не нужно. Для начала оказать первую помощь больному, а после обратиться к врачу. При правильной терапии заболевание быстро уходит (для купирования симптоматики хватает нескольких дней).

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/otravlenie/simptomy-i-lechenie-norovirusa-2-genotip-bolezni

Норовирус. Рекомендации по диагностике и профилактике

Norovirus 2 генотип рнк

Норовирус является высоко инфекционным организмом и важной причиной вспышек сезонного гастроэнтерита в больницах.

Как правило, он вызывает самоограничивающуюся инфекцию, но может быть связан с тяжелой заболеваемостью и казуистическими случаями смертности у пациентов в больнице.

Пожилые пациенты и очень молодые лица, а также лица с ослабленным иммунитетом имеют большую вероятность развития осложнений, таких как дегидратация. Вспышки, как правило, возникают в зимние месяцы.

  • Норовирус является наиболее распространенной причиной внутрибольничных вспышек гастроэнтерита
  • Норовирус является чрезвычайно трансмиссивным и для того, чтобы развилось симптоматическое заболевание, необходимо лишь небольшое количество вирусных частиц
  • Удовлетворительная гигиена рук является ключевой для снижения передачи и минимизации распространения
  • Раннее распознавание и изоляция симптоматических пациентов, интенсивное очищение и ограничение передвижения персонала и посетителей являются ключевыми для эффективного контроля во время вспышки
  • Ведение пациентов с наличием симптомов является поддерживающим

Норовирус является одноцепочечным РНК-вирусом из семейства Caliciviridae. Является наиболее распространенной причиной инфекционного гастроэнтерита в Великобритании. Вспышки также являются типичными для замкнутых и полузамкнутых условий, таких как больницы, дома престарелых, круизные лайнеры, школы и бараки, где тесные контакты могут дать вирусу возможность быстро распространяться.

Вспышки наблюдаются чаще в зимний период и часто их называют «зимнее заболевание со рвотой». Вирус является генетически разнообразным и классифицируется на пять генетических групп, а каждая генетическая группа разделена на определенное количество генотипов. Наиболее частой причиной вспышек во всем мире является генотип 4 из генетической группы II (GII.4).

Патогенез норовируса

Основным путем передачи является фекально-оральный, хотя также считается, что норовирус может распространяться при образовании аэрозоля во время резкой рвоты. Фекально-оральному пути передачи способствуют:

  • Непосредственный физический контакт с кем-либо, например при рукопожатии с лицом, у которого контаминированы руки
  • Косвенный контакт через зараженные поверхности, например дверные ручки или прикроватную фурнитуру.

Норовирус также может попасть в организм при употреблении внутрь зараженной пищи или воды. Это может произойти при контаминации рук работников пищевой промышленности или заражении продуктов питания содержимым канализации.

Например, употребление сырых моллюсков, таких как мидии, устрицы и двустворчатые моллюски является общепризнанным путем передачи норовирусной инфекции.

Поскольку фильтрующие воду при питании моллюски могут иметь высокую концентрацию норовируса при контаминации устричных садков содержимым канализации.

Вирус хорошо адаптируется к выживанию в условиях окружающей среды, он выживает на поверхностях на протяжении от 12 часов до 12 дней. Он также может переносить колебания температур от замораживания до 60°C. Норовирус является высоко инфекционным, для развития заболевания необходимо лишь 100 вирусных частиц.

Гистологически, норовирус поражает тонкий кишечник, вызывая снижение высоты ворсинок и инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки полиморфно-ядерными и мононуклеарными клетками.

Активность ферментов щеточной каймы слизистой тонкого кишечника снижается, что приводит к развитию диареи с мальабсорбцией. Изменения слизистой оболочки желудка и толстого кишечника отсутствуют, но опорожнение желудка замедленно, что приводит к тошноте и рвоте.

Механизм, с помощью которого норовирусная инфекция вызывает такие изменения до конца не ясен.

Интактный вирус выделяется со стулом. Выделение вируса достигает максимума на 1-3 день после начала симптомов, но может продолжаться несколько недель после их разрешения. Несмотря на это, считается, что бессимптомные пациенты, которые выделяют вирус не способствуют в значительной мере передаче вируса, в случае, если они соблюдают принципы удовлетворительного мытья рук.

Иммунитет к норовирусу кратковременный. Вирус является генетически разнообразным с наличием большого количества штаммов, иммунитет к одному штамму не обеспечивает защиту против других. Вирус склонен к мутациям, что приводит к возникновению новых штаммов, для которых не существует популяционного иммунитета. На сегодня вакцины не существует, но в данной области проводятся исследования.

Симптомы и признаки норовируса

После попадания вируса в организм симптомы, как правило, развиваются через 12-48 часов. Это — инкубационный период, может длиться до 72 часов.

Основные симптомы включают:

  • Тошноту и рвоту
  • Диарею без примеси крови
  • Колики в брюшной полости.

Другие неспецифические симптомы включают:

  • Головную боль
  • Анорексию
  • Миалгию
  • Лихорадку.

Симптомы обычно длятся 24-72 часа. Изредка они могут длиться дольше, особенно у госпитализированных пациентов.

Признаки инфекции, вызванной норовирусом, неспецифические и являются результатом дегидратации.

Развитие дегидратации является более вероятным у детей младшего возраста и пожилых людей, оно приводит к тяжелой форме заболевания и повышенной вероятности госпитализации.

Всегда собирайте точный анамнез и рассмотрите другие причины гастроэнтерита, такие как бактерии или паразиты.

Организмы, которые продуцируют заранее сформированные токсины могут вызвать быстрое начало диареи и рвоты с клинической картиной, которая очень напоминает инфекцию, вызванную норовирусом. Такие организмы включают Staphylococcus aureus и Bacillus cereus. Гастроэнтерит, вызванный S.

aureus может возникнуть, когда еда, как правило, содержащая молочные продукты, мясо или салат становится зараженной работником сферы общественного питания, а потом ее оставляют при комнатной температуре, что позволяет организмам размножаться. B. cereus ,как правило, выявляют в рисе, особенно если его оставляют при комнатной температуре.

 Гастроэнтерит, вызванный Clostridium perfingrens также может вызвать быстрое начало диареи и рвоты и, как правило, связан с употреблением не до конца приготовленного мяса.

Всегда расспрашивайте про возможные источники продуктов питания и будьте готовы пересмотреть ваш диагноз норовирусной инфекции, если симптомы не разрешаются в течении ожидаемого временного периода в 72 часа.

Ведение пациентов

Клиническое ведение пациента с норовирусом является поддерживающим.

Вам не следует рекомендовать госпитализацию здоровым в остальном лицам в возрасте от 5 до 65 лет, у которых наблюдались симптомы в течении менее трех или четырех дней.

Госпитализация увеличивает риск передачи к другим, более уязвимым пациентам и медицинским работникам. Посоветуйте пациентам поддерживать водный баланс и при необходимости использовать растворы для орального применения.

Антидиарейные и противовирусные лекарственные средства роли не играют. Использование антиэметиков также не рекомендовано. Госпитализация показана тем лицам, которым невозможно провести адекватную регидратацию во внебольничных условиях.

Подтверждение диагноза

Диагноз часто основывается на клинических симптомах. Лабораторные исследования на предмет норовируса являются целесообразными для подтверждения диагноза в больницах и других условиях, где развилась вспышка.

Исследования проводят на образцах фекалий с использованием или иммуноферментного анализа (ИФА) для выявления антигенов норовируса или полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) для выявления вирусного генома.

На данный момент ИФА является наиболее широко доступным тестом, но имеет меньшую чувствительность, чем ПЦР. Электронно-микроскопическое исследование для выявления норовируса также до сих пор проводится в некоторых лабораториях, но его чувствительность низкая и составляет лишь 30%.

Предупреждение передачи в больничных условиях

После развития вспышки норовирусной инфекции в больничной палате, предупреждение передачи является сложной задачей в связи с высоко инфекционной природой организма. Для минимизации передачи каждому необходимо соблюдать строгие принципы инфекционного контроля. Ключевые мероприятия включают следующие.

Гигиена рук

Медицинские работники, чьи руки являются контаминированными, представляют собой важный путь передачи микроорганизма к пациентам. Норовирус не полностью чувствителен к спиртовым антисептикам.

Рекомендованным методом деконтаминации является мытье рук теплой водой с мылом, чтобы удалить вирус физическим методом.

Использование спиртового антисептика в комбинации с с мытьем рук помогает предотвратить передачу других внутрибольничных инфекций.

Изоляция случаев заболевания

Оказание помощи пациентам с наличием симптомов в боковых палатах или закрытых боксах и изоляция их минимум на 48 часов после того, как симптомы у них полностью разрешились.

Индивидуальные средства защиты (ИСЗ)

Использование ИСЗ, таких как перчатки и фартуки при посещении пациента с наличием симптомов. При наличии риска распыления жидкости, например при активной рвоте, необходимо рассмотреть использование маски. Крайне важно убедиться, что и персонал и посетители палаты проинформированы о необходимости использования ИСЗ.

Если вы используете маску, она должна иметь возможность фильтровать вирусы, не все маски соответствуют этому стандарту. Многие руководители служб инфекционного контроля не рекомендуют использование масок во время вспышек диареи и рвоты в связи со следующими причинами:

  • Использование масок создает проблемы с коммуникацией, особенно у пожилых пациентов, которые могут иметь проблемы со слухом
  • Также возникают проблемы с тревожным состоянием; не вызовет ли факт ношения маски медицинским работником какую-либо чрезмерную обеспокоенность у пациента или других пациентов палаты относительно природы заболевания?

Очищение окружающей среды

Очищение зон, с которыми контактировали пациенты с наличием симптомов с использованием 0,1% раствора гипохлорита натрия (1000 ч./млн. хлора). Особенное внимание следует уделять зоне туалета, прикроватной фурнитуре и дверным ручкам.

Политика отстранения от работы

Работники с наличием симптомов не должны находиться на рабочем месте с момента начала симптомов диареи или рвоты и должны приступить к работе не ранее чем через 48 часов после полного разрешения симптомов.

Контроль вспышки

Клинических симптомов и признаков, как правило, достаточно для того, чтобы заявить о вспышке, но лабораторное исследование является основным, если симптомы сомнительны и вы рассматриваете другие диагнозы. Вспышку норовирусной инфекции определяют при наличии двух или более пациентов в одной зоне больницы, обычно в палате.

Вспышки, вызванные норовирусом создают существенную нагрузку для больничных служб и нарушают процесс оказания помощи пациентам.

Строгое выполнение рекомендаций инфекционного контроля является основным для предупреждения передачи норовируса. Вам могут потребоваться дополнительные меры в палатах с подозреваемой или подтвержденной вспышкой инфекции.

Группа инфекционного контроля определит, когда такие дополнительные меры будут необходимы.

Методы изоляции случаев

Наилучшим методом является перемещение пациентов с наличием симптомов в одиночную боковую палату. Во время вспышки доступность боковых палат ограничена, поэтому вы можете использовать закрытый бокс или даже целую палату в зависимости от выраженности вспышки. Других пациентов бокса необходимо лечить как подвергшихся контакту и изолировать их.

Посетители

Если вспышка норовируса приводит к закрытию блока или палаты, вам следует ограничить большую часть общих посещений.

Необходим разумный подход к разрешению посещений в исключительных условиях, например когда родители посещают ребенка или близкие родственники посещают терминально больного пациента.

Такие решения в каждом конкретном случае принимает администратор палаты или старшая медсестра по смене, которая отвечает за палату.

Ограничение передвижения персонала

Необходимо ограничить контакт персонала с инфицированными пациентами или закрытыми палатами.

Это может включать делегирование, например, назначение определенного флеботомиста, который посещает только закрытые палаты или разделение медицинских групп, для того, чтобы на время вспышки одна группа была предназначена для чистых палат, а другая — для пораженных вирусом палат.

Если это является непрактичным, например, при наличии случая с необходимостью привлечения команды специалистов, во время обхода им необходимо осматривать инфицированного пациента последним.

Соответствующее обеззараживание одежды, которую надевали в зоне с норовирусом является главным. Это достигается с помощью стирки при температуре 71°C в течении трех минут или при температуре 65°C как минимум в течении 10 минут; в некоторых клиниках во время вспышки персоналу палаты советуют носить операционные костюмы, что облегчает соответствующий процесс стирки.

Интенсивная уборка

Необходимо увеличить частоту проведения уборки, с уделением особого внимания зонам, к которым часто прикасаются. Оперативная уборка расплескавшихся рвотных масс или фекалий и дезинфекция зоны 0,1% раствором гипохлорита натрия.

Коммуникация

Во время вспышки норовирусной инфекции необходимо держать персонал, пациентов и посетителей в курсе по поводу ограничений посещения, использования перчаток, фартуков или других мер, необходимых для предотвращения передачи.

Заболевание у персонала

Необходимо убедиться, что весь персонал полностью осведомлен относительно принципов отстранения от работы; если у работников развиваются какие-либо симптомы заболевания, им необходимо не являться на работу как минимум в течении 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты.

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/norovirus/

Ротавирус гр. А, норовирус 2 геногруппы, астровирус, РНК (Rotavirus A, Norovirus 2, Astrovirus, ПЦР) кал, кач

Norovirus 2 генотип рнк
Исследование качественное, предназначено для выявления и дифференциации РНК ротавирусов группы А (Rotavirus A), норовирусов 2 генотипа (Norovirus 2 генотип) и астровирусов (Astrovirus) в кале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Ротавирусы группы А вызывают гастроэнтерит. Это острая инфекция, при которой поражаются органы желудочно-кишечного тракта, сопровождается диареей, из-за которой возникает риск обезвоживания.

Чаще гастроэнтеритом заболевают дети до 3 лет.

Источник инфекции: больной человек.

Путь передачи: фекально-оральный.

Инкубационный период – от 1 до 5 дней. Период проявления симптомов – от 3 до 7 суток (реже более недели). Признаки инфекции:

  • рвота;
  • высокая температура тела;
  • диарея;
  • боли в горле;
  • насморк.

Полное выздоровление занимает от 4 до 5 дней.

Норовирусы 2 генотипа вызывают желудочно-кишечную инфекцию.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи:

  • фекально-оральный;
  • контактный.

Чаще всего заражение происходит через загрязненную пищу и воду.

Инкубационный период: 24–51 час, реже более длительный.

Симптомы заболевания:

  • диарея;
  • рвота;
  • боли в животе;
  • головная боль.

Болезнь длится 24–60 часов, затем симптомы исчезают.

Астровирусы — возбудители острой кишечной инфекции. Чаще поражают детей до 7 лет.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи:

  • фекально-оральный;
  • контактный.

Инкубационный период: 3–4 дня.

Симптомы заболевания:

  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • тошнота.

Признаки инфекции сохраняются до 5 дней, затем проходят самостоятельно.

Метод ПЦР позволяет выявлять даже единичные копии вирусов, он эффективен в отношении возбудителей с высокой антигенной изменчивостью и внутриклеточных паразитов.

  • Симптомы кишечной инфекции: боли в животе, вздутие, диарея.

  • Острый гастроэнтероколит.

  • Обследование лиц в очаге острой кишечной инфекции.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Результаты исследования могут быть необъективными при приеме лекарств, влияющих на перистальтику кишечника и окраску кала, а также противовирусных средств.

За 72 часа до проведения исследования не применять ректальные свечи и масла, клизмы, слабительные препараты и лекарства, влияющие на перистальтику кишечника и окраску кала.

Материал для исследования

Кал.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Формат представления результатов, единицы измерения [и анализатор по возможности]

Качественный анализ, результат выдается в формате «обнаружено/не обнаружено».

Аналитические показатели

Аналитическая чувствительность:

Ротавирусы группы А (Rotavirus A) – 1х104 ГЭ/мл.

Норовирусы 2 генотипа (Norovirus 2 генотип) – 5х103 ГЭ/мл.

Астровирусы (Astrovirus) – 1х104 ГЭ/мл.

С этим исследованием сдают

  • 20.6. Аскаридоз IgG (п/кол)
  • 21.7. Простейшие
  • 156.0. Ротавирус (Rotavirus, диарейный синдром), антигенный тест
  • 19.53. Шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, кампилобактерии, ДНК (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., ПЦР) кал, кач.
  • 157.0.

    Аденовирус (Adenovirus, диарейный синдром), антигенный тест

  • 158.0. Криптоспоридии парвум (Cryptosporidium parvum, диарейный синдром), антигенный тест
  • 159.0. Лямблии (Giardia liamblia, диарейный синдром), антигенный тест
  • 123.0. Посев на возбудителей кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp.)
  • 19.54.2.

    Энтеровирус, РНК (Enterovirus, ПЦР) кал, кач.

Результаты исследования

Референсные значения (нормы)

Положительный результат исследования:

  • наличие вирусной инфекции. 

Отрицательный результат исследования:

  • отсутствие вирусной инфекции;
  • количество РНК возбудителей в биоматериале ниже пределов обнаружения.

Использованная литература

  • Методические указания МУ 3.1.1.2969-11 “Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции”

  • Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным норовирусной инфекцией.

  • Клинические рекомендации вирусные диареи /острый гастроэнтерит у детей в условиях общей врачебной практики

  • Методические рекомендации по применению набора реагентов для выявления и дифференциации РНК ротавирусов группы А (Rotavirus A), норовирусов 2 генотипа (Norovirus 2 генотип) и астровирусов (Astrovirus) в объектах окружающей среды и клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс Rotavirus / Norovirus Astrovirus-FL» Вариант FEP/FRT — 2019.

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/diagnostika-infektsiy/ptsr-diagnostika/individualnaya-diagnostika-vozbuditeley/ostrye-kishechnye-infektsii/rotavirusy-gruppy-a-rotavirus-a-norovirusy-2-genotipa-norovirus-2-genotip-i-astrovirusy-astrovirus-k/

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: