Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Содержание
  1. Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) – часть 2 | Университетская клиника
  2. Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL
  3. Препараты противопоказанные при асците
  4. Лечение рефрактерного асцита
  5. Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL
  6. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)
  7. Насос для асцитной жидкости
  8. ссылкой:
  9. Асцит
  10. Причина асцита
  11. Диагностика асцита
  12. Симптомы асцита
  13. Лечение асцита
  14. Жидкость в животе при онкологии: скопление жидкости в брюшной полости при онкологии, лечение
  15. При каких видах рака может развиваться асцит?
  16. Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?
  17. Проявления асцита при онкологических заболеваниях
  18. К каким осложнениям приводит асцит?
  19. Методы диагностики
  20. Лечение асцита в онкологии
  21. Консервативное лечение
  22. Лапароцентез
  23. Внутрибрюшинная химиотерапия
  24. Хирургическое лечение
  25. Прогноз при асците у онкологических больных
  26. Цены
  27. Узнайте о лечении асцита при раке за границей новыми методами
  28. Что происходит в животе при асците?
  29. Причины асцита при раке
  30. Диагностика асцита при раке за рубежом
  31. Как определяется стадия асцита?
  32. Как проводится лечение асцита при раке за границей?
  33. Консервативное лечение асцита
  34. Лапароцентез при асците
  35. Хирургическое лечение асцита
  36. Особенности лечения асцита при метастазах в печень
  37. Как узнать цену на лечение асцита за границей?
  38. Отзывы о лечении асцита при раке за границей

Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) – часть 2 | Университетская клиника

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10
Лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени

Основные методы лечения неосложненного асцита — умеренное ограничение соли в пище и диуретики (Таблица 4). Соль не следует строго ограничивать, но следует избегать ее избытка.

Ограничение соли важно, потому что 1 г избытка соли в пище удерживает около 200 мл жидкости.

Чрезмерное ограничение соли также опасно, так как оно ухудшает пищевой статус и может привести к побочным эффектам, вызванным диуретиками — почечной недостаточности, гипонатриемии, мышечным спазмам.

Ограничение содержания соли

Ограничение соли в рационе помогает в 10% случаев скорректировать накопление асцита, особенно во время первого эпизода асцита. Профилактическое ограничение соли пациентам без асцита не рекомендуется.

Препарат первой линии для лечения асцита I-II степени — спиронолактон (50-100 мг/день). Его назначают с фуросемидом или без него.

  • Монотерапия спиронолактоном рекомендуется при первом эпизоде ​​асцита. Эффект спиронолактона наступает через 72 часа, поэтому дозу нельзя увеличивать до этого времени. 
  • Комбинация с фуросемидом показана при повторяющемся скоплении жидкости в брюшной полости, развитии гиперкалиемии с недостаточной потерей веса. В этом случае требуется частый контроль биохимических показателей (электролитов, функции почек) в течение первых недель терапии диуретиками. 

Диуретики рекомендуется назначать в самых низких эффективных дозах. Диуретики не рекомендуются или должны применяться с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией.

Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах

При тяжелой гипонатриемии (Na + 26,5 мкмоль/л за 48 часов), прогрессировании печеночной энцефалопатии и мышечных спазмах, ограничивающих движения.

При назначении диуретиков сильно ухудшают качество жизни мышечные судороги. Исследования показали, что симптомы облегчают инфузии альбумина и баклофена (10 мг/день с шагом от 10 мг/день до 30 мг/день).

Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL

Общие мерыМедикаментозное лечение
Среднее ограничение содержания соли в пище до 4,6-6,9 г / сут. (80–12 ммоль / сутки).

Адекватная белковая диета и витаминная терапия: общая суточная калорийность – 2000 ккал; белок – 40-50 г, достаточное количество витаминов.

Электролитный баланс (правильная гипокалиемия, гипомагниемия).

Достаточное потребление жидкости: неограниченно при отсутствии электролитного дисбаланса.

Ежедневное взвешивание (или контроль потребления жидкости и диуреза). Максимальная потеря веса:

  • до 0,5 кг / сут. при отсутствии отеков;
  • до 1 кг / сут. при наличии отеков.
Асцит от легкой до умеренной (степени (I-II)

Антагонисты альдостерона: спиронолактон 50–100 мг/день. (максимальная доза до 400 мг) ± петлевые диуретики: фуросемид 20-40 мг (максимальная доза 160 мг).

Тораземид (10-40 мг) при отсутствии ответа на фуросемид.

Дистальные диуретики: амилорид 5-20 мг/сут.; триамтерен 100 мг 2 р./сут. (только при непереносимости антагонистов альдостерона).

Диуретики комбинируют по следующему принципу: спиронолактон 50-100-200-3-3-4 мг/сут. (с шагом 100 мг) + фуросемид 20-40-80-120-160 мг/сут. (увеличение на 40 мг) (или адекватные дозы других диуретиков).

Тяжелый асцит (степень III)

  • Лечебный парацентез.
  • Внутривенное вливание альбумина (8 г на литр асцита).
  • Диуретики в самых низких эффективных дозах.

Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции. 

Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.

Парацентез

Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза. 

При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.

После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.

Противопоказания к парацентезу:

  • Пациент, не сотрудничающий с врачом;
  • Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
  • Беременность;
  • Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
  • Сильный отек кишечника.

Препараты противопоказанные при асците

Пациентам с асцитом не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они увеличивают риски задержки натрия, гипонатриемии и др.осложнений. 

Также следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и α1-блокаторов, поскольку эти препараты снижают артериальное кровяное давление и повышают риск почечной недостаточности. 

Больным противопоказаны аминогликозиды, потому что они нефротоксичны. Они используются в качестве дополнительных антибиотиков, если развивается тяжелая бактериальная инфекция, которую нельзя лечить другими антибиотиками. 

Введение контрастного вещества в рентгенологических исследованиях у пациентов с асцитом и почечной недостаточностью не связано с повышенным риском поражения почек, но при введении контрастного вещества после исследования рекомендуется инфузионная терапия.

Лечение рефрактерного асцита

Рефрактерный асцит встречается в 4–15% случаев. Годовая летальность от развития рефрактерного асцита составляет более 40%, поэтому рефрактерный асцит является показанием для включения пациента в список реципиентов трансплантата печени.

Наиболее частые причины рефрактерности:

  • слишком много натрия в пище;
  • прием некоторых лекарств (антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) или нарушение выведения натрия;
  • нарушение функции печени;
  • почечная недостаточность;
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Лечение первой линии рефрактерного асцита — это парацентез большого объема. Он может быть полным (удаление ≥6 л асцита за один раз) или частичным (удаление 4-6 л асцита). Внутривенная заместительная альбуминовая терапия назначается после >5 л асцита. 

При развитии рефрактерного асцита прием диуретиков следует прекратить. Возобновление рассматривается, если экскреция натрия превышает 30 ммоль/сут и препарат хорошо переносится.

Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL

  • Частичный парацентез и парацентез большого объема + внутривенная заместительная терапия альбумином. Прекращение приема диуретиков.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.
  • Лекарства (мало доказательств):
    • агонисты α1-адренорецепторов – мидодрин 7,5 мг 3 м.т./день;
    • аналог вазопрессина терлипрессин 1-2 мг в/в;
    • агонисты α2-адренорецепторов – система клонидина Alfapump® (насос для асцитной жидкости).
  • Трансплантация печени. 

Трансплантация печени

Данные об использовании неселективных бета-адреноблокаторов (NBAB) противоречивы.

Следует избегать высоких доз NBAB (> 80 мг пропранолола). Карведилол не рекомендуется.

Перспективные препараты помимо диуретиков: клонидин и мидодрин, но они пока не могут быть рекомендованы из-за отсутствия исследований.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Это лечение второй линии при рефрактерном асците. TIPS рекомендуется, когда функция печени все еще сохраняется (общий билирубин >50 мкмоль/л, Na +> 130 ммоль/л, ДЕТЯМ > 12 баллов, MELD> 18 баллов), пациентам в возрасте до 70 лет, без печеночной энцефалопатии, гепатоцеллюлярной карциномы или сердечно-легочных заболеваний.

Внутрипеченочный портосистемный шунт

TIPS разгружает портальную систему, соединяя внутрипеченочную портальную ветвь с печеночной веной. Эффект наступает через 4-6 недель.

TIPS помогает контролировать накопление асцита более эффективно, чем парацентез, снижает количество рецидивов, улучшает состояние питания и выживаемость, но способствует развитию печеночной энцефалопатии в 30-50% случаев.

Хороший эффект достигается примерно у 70% пациентов.

Для предотвращения дисфункции TIPS (в основном из-за тромбоза) и снижения риска печеночной энцефалопатии рекомендуется использование стентов с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) небольшого диаметра (8 мм). После TIPS можно продолжать диуретики и ограничение соли. TIPS выполняется только очень тщательно отобранным пациентам.

Критерии исключения для TIPS:

  • Возраст старше 70 лет, печеночная энцефалопатия II-III степени.
  • Гипербилирубинемия >51,3-85,5 микромоль/литр (3-5 мг/дл).
  • Тяжелое внепеченочное заболевание.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Тромбоцитопения.
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен в течение последних 15 дней.
  • Легочная гипертензия.
  • Бактериальная инфекция.
  • Тяжелая алкогольная инфекция гепатит.
  • Тромбоз воротной или печеночной вены.
  • ADR (креатинин> 150,8 мкмоль / л).
  • Обструкция желчных путей.
  • Асцит, сохраняющийся после парацентеза в большом объеме, необходимость в парацентезе> 1 мт / нед.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность (тяжелая систолическая или диастолическая дисфункция).
  • Тяжелые сопутствующие заболевания, неизлечимая онкология, выживаемость менее 1 года.

Насос для асцитной жидкости

Это хирургически имплантированное подкожное устройство для постоянного удаления асцита, который накапливается из-за цирроза печени. Устройство передает жидкость, скопившуюся в брюшной полости, в мочевой пузырь, и асцит устраняется с помощью мочеиспускания. Это альтернативный, новый и эффективный метод лечения рефрактерного асцита, на долю которого приходится 85% случаев. 

Такое лечение снижает потребность в парацентезе и количестве повторных госпитализаций, улучшает качество жизни и статус питания, но не влияет на выживаемость пациентов.

Возможные нежелательные явления возникают в 30-50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются имплантация системы (требуется антибиотикопрофилактика), окклюзия катетера, отслойка, ФАД, гипонатриемия.

Процедура проводится только в специализированных центрах.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/ascit-lechenie-ascita-legkoj-umerennoj-vysokoj-stepeni-i-ii-iii-chast-2/

Асцит

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает стакана.

При декомпенсированных сердечных и печеночных заболеваниях и злокачественных опухолях может вырабатываться слишком много экссудата, что мешает нормальному функционированию организма и существенно ухудшает состояние больного.

Причина асцита

Практически не удаётся избежать образования внутрибрюшинной жидкости при далеко зашедшем циррозе печени — на долю печёночного асцита приходится максимум среди всех процессов, сопровождающихся патологической экссудацией.

Вторая по частоте причина — хроническая сердечная недостаточность, когда работа сердечной мышцы настолько неэффективна, что кровь застаивается в сосудах и плазма пропотевает внутрь брюшной и грудной полостей, образуя асцит и плеврит.

Большую долю занимают выпоты при онкологии: злокачественные новообразования, преимущественно локализованные в животе, и метастатическом поражении листков брюшины.

Патогенез образования «излишков» жидкости в брюшной полости при хронических заболеваниях печени и сердца несколько отличается от механизма избыточной экссудации при раке. При хронических процессах главная причина — неполноценность сердечной функции или затруднение оттока крови по сосудистому руслу с неизбежным пропотеванием плазмы наружу.

При злокачественных заболеваниях в образовании асцитической жидкости задействовано несколько факторов:

  • Блокировка раковыми клетками лимфатических сосудов, что мешает полноценной откачке лимфатическими узлами образующейся жидкости;
  • Обсеменение злокачественными клетками лимфатического узла приводит к выключению его «насосной» функции;
  • Повышенная выработка экссудата метастатическими узелками на брюшине;
  • Раздражающее воздействие на брюшину вырабатываемых опухолью биологически активных веществ усиливает экссудативную активность эпителиальных клеток;
  • Сдавление сосудов опухолевыми узлами способствует пропотеванию плазмы вследствие повышения внутрисосудистого давления — аналогично механизму асцита при циррозе и метастазах в печени.

У онкологического больного может быть задействовано несколько путей выработки асцитической жидкости, важно другое — быстро найти способ адекватной помощи пациенту с минимальными потерями для организма.

Диагностика асцита

Большой выпот в брюшной полости опытному специалисты виден на расстоянии:

  • пациенту недостаточно дыхания, потому что живот исключается из дыхательного акта, поднимается диафрагма, уменьшая объём грудной полости, что выражается в форсировании дыхательных движений;
  • живот похож на лягушачий, а при укладывании пациента на кушетку «расплывается», как наполненный водой шарик, при ощупывании живота определяется характерный «шум плеска»;
  • при значительном повышение внутрибрюшного давления выпячивается пупок;
  • отмечается отечность стоп.

При обычной диагностике – УЗИ брюшной полости видна избыточная жидкость, при небольшом количестве её обнаруживают только «в отлогих местах».

УЗИ вполне достаточно для выявления асцита, но для определения опухолевых образований в брюшной полости может потребоваться МРТ.

Когда асцит выступает в роли единственного или первого признака заболевания необходима его верификация, то есть получение клеточного состава выпота, что достигается лапароцентезом — получением жидкости для микроскопического анализа через прокол брюшной стенки.

Самые частые новообразования, осложняющиеся асцитом: карцинома желудка и мезотелиома брюшины, злокачественные опухоли яичников и печеночно-клеточный рак, панкреатический рак и лейкемии.

Симптомы асцита

При асците невозможно назвать день и даже неделю начала заболевания — долгое время патологическая экссудация протекает скрытно от самого пациента, потому что скопление жидкости в брюшной полости может достигать 10–15 литров.

  • При 1–2 литрах лишняя жидкость равномерно распределяется по полости живота, не принося особых неприятностей, разве что вызывая метеоризм и эпизодический желудочно-кишечный дискомфорт.
  • Когда асцитический литраж доходит до 5, пациент начинает ощущать слабость, при обычных «житейских» нагрузках возникает чувство нехватки воздуха, снижается аппетит, может заметить увеличение охвата талии и ослабить ремень на несколько «дырочек».
  • Если в брюшной полости накопилось почти 10 литров, при движениях появляется выраженная одышка и усиленное сердцебиение, на стопах возникают отёки, во время еды приходит слишком быстрое насыщение и постоянно ощущается прогрессирующая слабость.
  • Появление рвоты после еды, одышка в покое — признаки далеко зашедшего процесса, требующего срочных медицинских мероприятий — удаление максимально возможного количества экссудата посредством пункционного лапароцентеза.

Наличие первичной раковой опухоли, метастазирование в другие органы брюшной полости и лёгкие накладывают на клинические проявления асцита дополнительные патологические симптомы. Так при распространении рака яичников по брюшной полости рвота и признаки тяжёлой легочно-сердечной недостаточности могут проявиться и при небольшом асците до 3 литров.

При любом объёме жидкости в брюшной полости необходима активная терапия, поскольку вместе с плазмой уходят белки и микроэлементы, вызывая у пациента выраженную нутритивную недостаточность с исходом в фатальный для онкологического больного синдром анорексии-кахексии.

Лечение асцита

При заболеваниях сердца и циррозе печени лечение асцита не столь результативно, как возможно при злокачественных процессах.

Лапароцентез — паллиативная манипуляция, призванная в короткий срок избавить пациента от тягостных симптомов повышения внутрибрюшного давления. Асцитическая жидкость удаляется через прокол троакаром брюшной стенки, выполняемый после местной анестезии.

При необходимости частой эвакуации выпота устанавливается специальная система лапаропорт, позволяющая исключить прокол при возможности введения внутрь живота лекарственных препаратов для внутриполостной химиотерапии.

Частое удаление больших количеств асцитической жидкости приводит к потерям белков и микроэлементов, что не удается возместить внутривенными вливаниями и коррекцией нутритивного статуса. Системное лечение первичной злокачественной опухоли, особенно карциномы яичника и молочной железы, способствует регрессии выпота брюшной полости.

Первый лапароцентез значительно улучшает состояние, создавая у пациента иллюзию легкости лечения.

Терапия асцита сложный и не всегда благодарный процесс, поскольку интервалы между лапароцентезами уменьшаются, а удаление не придаёт пациенту желаемых сил.

Коррекция возникших патологических нарушений нуждается в системном подходе и индивидуальной программе восстановления, что реализуется специалистами Онкологического центра Медицины 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

  1. Митина Е. В., Аришева О. С., Гармаш И. В. Диагностика и лечение рефрактерного асцита // ЗВ. 2011. №1.
  2. Галеева Зарина Мунировна Особенности ведения пациентов с асцитом // ПМ. 2011. №48.
  3. Cardenas A., Gines P Лечение рефрактерного асцита // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Российское издание. 2009. Т 2. № 5. С. 401-405. 
  4. Кашаева М. Д. Особенности лимфодренирующих операций при циррозе печени и резистентном асците // Вестник НовГУ. 2014. №78.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/astsit

Жидкость в животе при онкологии: скопление жидкости в брюшной полости при онкологии, лечение

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела.

Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности.

Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны.

Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
  • Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
  • Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
  • Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Консервативное лечение

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость.

Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью.

Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

  • Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
  • Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
  • Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
  • Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
  • Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  • Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
  • Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Прогноз при асците у онкологических больных

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость.

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность.

Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

Цены

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.

В цену включено:

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/zhidkost-v-brjushnoj-polosti-pri-onkologii

Узнайте о лечении асцита при раке за границей новыми методами

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцитом называется скопление избыточного количества свободной жидкости в полости живота, он может возникнуть при самых различных заболеваниях.

Согласно статистики, более 10% всех асцитов связаны с онкологическими заболеваниями – злокачественными опухолями, раком крови.

За многие годы в медицине сложилось мнение, что асцит в онкологии – свидетельство неизлечимости рака, и таких больных выписывали домой на симптоматическое лечение, а говоря проще – медленно умирать.

Действительно, в большинстве случаев это осложнение далеко зашедших стадий рака, но оно не говорит о том, что пациенту нельзя помочь.

И даже если речь не идет о полном излечении, то улучшить самочувствие больного, качество его жизни и продлить ее на годы – сегодня это реальность, но в клиниках, соответствующих мировому уровню.

Это – зарубежная онкология цивилизованных стран (Западной Европы, Израиля, США и др.), а также крупные отечественные онкологические центры, в которых уровень помощи уже не ниже европейского. 

Чтобы узнать подробнее, где и как можно пройти современное обследование и лечение асцита, а также его стоимость лечения рака за рубежом, заполните форму обратной связи на сайте. В течение суток вы получите бесплатную консультацию ведущего онколога, полную информацию и возможность организованного лечения в выбранной клинике.

Закажите бесплатную консультацию

Что происходит в животе при асците?

Слово асцит происходит от греческого askites – отечный, то есть отечный живот за счет наполнения его, как сосуда, жидкостью. В норме в полости живота содержится небольшое количество серозной жидкости, необходимой для поддержания влажности органов и процессов обмена.

Эта жидкость вырабатывается соединительнотканной полупрозрачной оболочкой – брюшиной. Она покрывает сверху все органы брюшной полости и выстилает изнутри стенку живота. Общая площадь брюшины почти такая же, как и площадь кожных покровов – около 20 кв. метров.

Брюшина содержит огромное количество капилляров (на 1 кв. мм около 80 000).

Через эти образования и происходит обмен жидкости, параллельно происходит 2 процесса, которые эквивалентны по количеству жидкости:

  • экссудация – выделение жидкости в брюшную полость;
  • резорбция – всасывание жидкости из брюшной полости.

Эта жидкость называется серозной, она прозрачна и слегка вязкая, содержит белки, микроэлементы, антитела и служит для «комфортного» состояния внутренних органов, свободного скольжения кишечных петель.

В среднем за сутки вырабатывается 1,5 л жидкости, и столько же всасывается.

«Отработанная» жидкость содержит токсины, она всасывается в венозное русло и направляется к печени, где обезвреживается вместе со всей венозной кровью, идущей от органов.

Для чего это нужно знать? Для того, чтобы представлять себе, откуда же берется столько жидкости в животе.

Теперь это понять просто: или процесс резорбции (всасывания) жидкости замедлен и отстает от процесса экссудации (выделения), или наоборот, усилена экссудация, и этот объем жидкости не успевает всасываться, происходит ее накопление.

Причины тому могут быть различные: воспалительный процесс, аллергия, опухоли, болезни печени, сосудов и так далее. Асцит не следует путать с перитонитом, когда в животе образуется гнойный выпот, а также с гемоперитонеумом – наличием крови в брюшной полости при кровотечениях.

Причины асцита при раке

Именно нарушение всасывания жидкости брюшиной, затруднение оттока и приводит к ее накоплению в брюшной полости при онкологических заболеваниях, и вот почему. Вся венозная кровь от внутренних органов поступает в систему воротной вены печени.

Почему воротной – потому что она формируется у ворот печени, это область на нижней ее поверхности, где входят и выходят сосуды, желчные протоки. Воротная вена разветвляется в печени, пропуская всю кровь через ее клетки гепатоциты, где удаляются токсины.

Далее кровь собирается в печеночные вены и поступает в нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу.

Вместе с кровью от органов могут заноситься раковые клетки, образуя метастазы в печени – вторичные раковые опухоли.

Увеличиваясь, они сдавливают воротную вену или ее ветви, создают препятствие для оттока венозной крови, повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия), за счет этого снижается и всасывание жидкости брюшиной.

Процесс ее выработки не страдает, и происходит постепенное ее накопление – асцит. Метастазы также могут развиваться в самой брюшине, в брыжейке кишечника, сдавливая венозные и лимфатические сосуды, они препятствуют оттоку жидкости.

Это может происходить также и при раке самой печени, и при метастазах из любого органа:

  • при раке легких;
  • при раке молочной железы;
  • при раке желудка;
  • при раке кишечника;
  • при раке яичников;
  • при раке простаты.

Практически любой орган может распространять метастазы в печень, а также рак кожи, саркомы мягких тканей, саркомы костей и хрящей. Также при лейкемии, лимфомах и лимфогранулематозе, когда увеличиваются лимфоузлы в области ворот печени, возникает портальная гипертензия, и когда лимфоузлы сдавливают пути оттока лимфы из брюшной полости. Эти факторы учитывают при лечении лимфомы за рубежом.

Диагностика асцита при раке за рубежом

При осмотре пациента можно определить наличие асцита простой пробой – изменением положения тела. Методом перкуссии (постукивания) врач определяет уровень, где звук становится глухим. В вертикальном положении тела это будет горизонтальный уровень внизу живота, в положении на боку он, соответственно смещается.

Сам факт наличия асцита определяют путем УЗИ или компьютерной томографии. Для установления причины асцита проводят магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию, сцинтиграфию, чтобы точно определить расположение опухоли и ее метастазов. Такие обследования – основа лечения метастазов за границей.

Систему портальной вены исследуют с помощью ультразвуковой дуплексной технологии, при необходимости выполняют ангиографию, лимфографию. Также выполняют лапароцентез – пункцию брюшной полости со взятием на исследование жидкости. Лапароцентез также является и лечебным – жидкость эвакуируют частично или полностью, на время облегчая состояние больного. 

Также проводится полное лабораторное исследование, в том числе иммунологическое, молекулярно-генетические тесты, определение онкомаркеров в крови.

Как определяется стадия асцита?

В зависимости от объема жидкости, скопившейся в брюшной полости, выделяют 3 стадии развития асцита:

  • первая стадия или транзиторная (преходящая), когда количество жидкости не превышает 500 мл, это может быть в любой стадии онкологических заболеваний из-за поражения лимфатических узлов;
  • вторая стадия – умеренная, когда объем жидкости составляет от 500 мл до 5 л, она уже более характерна для далеко зашедших стадий рака с метастазами в печень, брюшину;
  • третья стадия – выраженная, или стадия резистентного (напряженного) асцита, когда количество жидкости более 5 л, а оно может достигать 10-15-20 л, сопровождается тяжелым состоянием больного, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Количество свободной жидкости в животе можно определить с помощью томографии и УЗИ, причем наиболее точным методом является эндоскопическое УЗИ, когда датчик вводится в полые органы (желудок, кишечник) через зонд.

Как проводится лечение асцита при раке за границей?

В при лечении рака в Израиле терапия асцита всегда проводят комплексно, оно направлено и на устранение причины, и на ликвидацию самой жидкости, и на поддержание жизненно важных функций пациента.

В комплекс методов лечения входят:

  • консервативное лечение;
  • лапароцентез (пункции);
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение асцита возможно только в начальной стадии, а также если он не быстро прогрессирует, не вызывает выраженных нарушений функции органов. При выраженном асците применяют пункции или хирургическое лечение, если позволяет состояние пациента.

Консервативное лечение асцита

Пациентам назначается диета с ограничением соли и воды, достаточным количеством белка и витаминов. Назначаются мочегонные средства и препараты калия, антагонисты альдостерона, уменьшающие реабсорбцию (обратное всасывание воды в почках), проводится нормализация водно-солевого обмена. Все это позволяет выводить в сутки до 1 л жидкости.

В клиниках Израиля также проводится химиотерапия по общей схеме, сочетающаяся с внутриполостным введением препаратов – в брюшную полость, лучевая терапия, лечение иммунными препаратами.

Лапароцентез при асците

Для удаления жидкости из брюшной полости применяются пункции, которые выполняются под контролем УЗИ. Чтобы не травмировать часто пациента, ему ставится катетер в брюшную полость, через который периодически удаляется жидкость. Он же служит для введения в живот химиопрепаратов.

При выраженном асците за 1 пункцию не рекомендуется удалять более 5-7 литров жидкости, это может привести к падению давления, перераспределению крови, коллапсу. При проведении комплексной терапии асцита необходимость в частых пункциях и удалении жидкости уменьшается до 1 раза в 2-3 месяца. 

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Хирургическое лечение асцита

Операции при асците в Израиое являются паллиативными, то есть не излечивающими основное заболевание, а создающими условия для оттока жидкости из живота.

Эти операции выполняются под наркозом, в случаях третьей стадии асцита, рефрактерном асците, гигантском асците, когда нужно удалять большое количество жидкости при пункциях – более 7-8 литров, но в случаях, когда это позволяет состояние пациента.

Это так называемые дренирующие операции, при которых создают искусственно путь для выхода жидкости из брюшной полости.

Примерами таких операций являются:

  • оменто-гепато-френопексия, при которой сальник (оменто) подшивается к поверхности печени (гепато) и диафрагмы (френ), создается два дополнительных пути оттока жидкости;
  • деперитонизация стенок брюшной полости – в нескольких местах брюшной стенки снимают брюшинный покров, через который жидкость просачивается в другие ткани и постепенно всасывается;
  • перитонеально-венозное шунтирование, при котором устанавливают шунт – дренажную трубку, соединяющую брюшную полость с верхней полой веной. Трубку проводят через туннель под кожей и вводят в яремную вену (на шее), оттуда продвигают в верхнюю полую вену. Во время вдоха диафрагма опускается, повышается внутрибрюшное давление, и жидкость поступает в трубку. Обратного тока нет, потому что трубка снабжена клапаном. Это довольно сложная, но эффективная операция.

Особенности лечения асцита при метастазах в печень

Когда причиной асцита являются метастазы в печень, наряду с комплексным лечением применяют при возможности их удаление радиохирургическим методом (аппарат гамма-нож, новалис и др.).

Также применяется метод селективной химиотерапии – введение химиопрепаратов в печеночную артерию через катетер.

Аналогичным методом проводят селективную радиотерапию (SIRT) – вводят раствор, содержащий радиоизотопы.

Как узнать цену на лечение асцита за границей?

Важно понимать, что на итоговую цену лечения любого заболевания влияют такие факторы, как общее состояние больного, стадия развития болезни и вид необходимой методики терапии. Поэтому стоимость лечения рассчитывается для каждого клинического случая индивидуально.

Вы можете получить бесплатную консультацию профильного врача Online, а также персонифицированный план лечения с указанием точной цены.

Для этого воспользуйтесь контактной формой на этом сайте или позвоните нам по указанным номерам телефонов. Мы готовы помочь Вам в решении любой медицинской проблемы уже сейчас!

Узнайте точную стоимость лечения

Отзывы о лечении асцита при раке за границей

«У мамы появился асцит при раке матки и нам пришлось его лечить в Израиле, в больнице Рамбам. Очень повезло, что была ранняя стадия и доктора оперативно назначили лекарства и процедуры параллельно с основным лечением рака».

Николай, г. Приморск

«У меня был асцит при раке яичников. Очень неприятное состояние. Но жидкости в животе было немного и мне понадобилась только установка катетера. Лечилась я от рака в Германии, чем осталась довольна. Живот стал меньше уже через несколько дней».

Ирина, г. Москва

Асцит при раке – еще не повод «думать о душе», это скорее повод пройти обследование в современной клинике, где специалисты обязательно найдут способ помочь, подобрать наиболее подходящее лечение.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B0%D1%81%D1%86%D0%B8%D1%82-%D0%B2-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: